Coopération avec le Dr Ulf Kessler à Lausanne

Le chirurgien viscéral Dr Ulf Kessler est depuis plus d’un an médecin agréé à la Hirslanden Clinique Cecil, et a son cabinet au CMD de Lausanne. Grâce à sa vaste expérience en chirurgie viscérale, il est un partenaire compétent pour Swiss1Chirurgie avec le Dr Jörg Zehetner, professeur (USC), dans le domaine spécialisé de la chirurgie du reflux, ainsi que de l’intervention chirurgicale avec le système de gestion du reflux LINX.

Grâce à la coopération avec le Dr Ulf Kessler et Swiss1Chirurgie, l’offre de prestations pour l’utilisation du système de gestion du reflux LINX peut désormais également être proposée à Lausanne. Nous étendons ainsi notre rayon d’action à la Suisse romande, dans l’intérêt des patients.

En mars 2022, la collaboration entre le Dr Jörg Zehetner et le Dr Ulf Kessler a permis de soigner pour la première fois avec succès un patient à la Clinique Hirslanden Cecil à Lausanne avec le système de gestion du reflux LINX. L’opération, qui a duré 45 minutes, s’est déroulée de manière peu invasive et le patient a pu quitter l’hôpital deux jours plus tard sans ressentir de douleurs.

Quoi de neuf ?

Depuis 2015, le Dr Zehetner a déjà réalisé 350 opérations à Berne avec le système de gestion du reflux LINX. Cette opération est envisageable pour tous les patients présentant des symptômes typiques de reflux, une hernie diaphragmatique de petite ou moyenne taille et dont la fonction œsophagienne est normale. Cette technique chirurgicale, qui a fait ses preuves dans le monde entier depuis dix ans déjà, est désormais disponible pour les patients de Suisse romande.

Un partenaire idéal a été trouvé en la personne du Dr Ulf Kessler pour ce type d’intervention. Le Dr Ulf Kessler a suivi une formation de trois ans en chirurgie viscérale à la clinique Hirslanden Beau-Site à Berne, et a déjà collaboré avec le Dr Jörg Zehetner – en tant que tuteur responsable de la chirurgie digestive haute et de la chirurgie bariatrique.

C’est également à cette époque que les résultats des 150 premières opérations réalisées avec le système LINX ont été publiés à Berne. Dans ce contexte, la collaboration scientifique du Dr Kessler a été un facteur de réussite essentiel. Le Centre Hirslanden pour les maladies digestives à Lausanne est le partenaire idéal pour la Suisse romande, d’autant plus que d’importants domaines spécialisés tels que l’endoscopie et la gastroentérologie/hépatologie y sont également présents.

Les patients intéressés et les proches concernés de Suisse romande pourront à l’avenir contacter directement le Dr Kessler. Avec son équipe sur place à Lausanne, le Dr Kessler procédera ensuite au bilan et, en collaboration avec Swiss1Chirurgie avec le Dr Zehetner, aux éventuelles interventions chirurgicales avec le système de gestion du reflux LINX.

Cette collaboration permet de garantir une bonne prise en charge pendant la phase clinique ainsi qu’un suivi par un spécialiste expérimenté.

La coopération entre Swiss1Chirurgie et le Dr Ulf Kessler est pionnière dans ce domaine. Ainsi, l’expertise du Dr Jörg Zehetner, qui a jusqu’à présent la plus grande expérience avec le système LINX en Suisse, pourra également être mise à la disposition des patients de Suisse romande.

Pour les patients ayant des questions spécifiques, le cabinet Swiss1Chirurgie à Berne et le cabinet de groupe de gastroentérologie GGP avec son diagnostic fonctionnel spécial restent bien sûr un bon point de contact direct.

Pour plus d’informations, veuillez consulter le site www.swiss1chirurgie.ch

Reflux et cancer de l’œsophage – Une vue de l’intérieur

Vom 21. bis 27. November 2021 läuft die GERD Awareness Week. GERD steht für Gastroesophageal Reflux Disease, also kurz gesagt die Refluxkrankheit. Betroffen davon sind etwa 20 Prozent der Bevölkerung. Das individuelle Erscheinungsbild und Ausmass kann dabei sehr unterschiedlich ausgeprägt sein. Wir wollen anlässlich der GERD Awareness Week den Blick auf die Refluxkrankheit, mögliche Folgeerkrankungen und eine zielgerichtete Diagnose und Behandlung richten. Dabei ist uns die ganz persönliche Sicht Betroffener ebenso wichtig wie die Möglichkeiten der chirurgischen Intervention und die Chancen der Vorsorge und gezielter Nachsorge.

Sodbrennen.Der Schließmuskel am Magenmund ist schlaff und offen.Magensäure steigt auf

Saures Aufstossen ist mehr, als nur unangenehm

Im Rahmen der GERD Awareness Week setzt die Swiss1Chirurgie noch einmal verstärkt auf die Aufklärung zu Refluxerkrankungen, die sich oftmals durch chronisches saures Aufstossen ankündigen oder bereits vorliegen. Von der ersten individuellen Wahrnehmung über eine fachmedizinische Diagnostik bis hin zur chirurgischen Intervention reicht die Spannbreite der Wahrnehmung von Refluxerkrankungen, die zumindest in bestimmten Bevölkerungsgruppen weiter auf dem Vormarsch sind. Mehr zum Thema lesen Sie im Beitrag.

Saures Aufstossen, die persönliche Sicht

Upps, da ist es wieder. Dieses unangenehme Aufstossen von saurem Magensaft mit diesem bekannt widerlichen Gefühl. Magenflüssigkeit und im Einzelfall auch Nahrungsbestandteile steigen vom Magen in die Speiseröhre auf und sorgen neben dem bitteren Beigeschmack für ein Gefühl des Unwohlseins. Besonders nach üppigem, fettreichen oder scharfen Essen klagen viele über das sogenannte Sodbrennen, machen sich aber wenig Gedanken, darüber, wo die Ursachen zu suchen sind und welche Folgeerscheinungen möglich sind. Übrigens tragen auch Alkoholkonsum, deutliches Übergewicht und das Rauchen zur Ausbildung und Verstärkung von Refluxerkrankungen bei. Richtig lästig wird es, wenn dieses saure Aufstossen immer häufiger und wiederkehrend auftritt. Dann reden wir bereits vom chronischen Aufstossen, das durchaus Krankheitswert haben kann. In der Endkonsequenz wird es wichtig sein, jetzt einen versierten Mediziner zu finden, der sich mit der Diagnose, Behandlung und Nachsorge der Refluxkrankheit tatsächlich gut auskennt. Der erste Weg ist dann meist der zum Hausarzt, der dann als Zuweiser die passenden Fachmediziner finden sollte. Wichtig ist in jedem Fall, chronisches saures Aufstossen nicht auf die leichte Schulter zu nehmen, sondern frühzeitig die fachmedizinische Sicht einzuholen. Denn aus anfangs gelegentlichem Aufstossen kann schnell mehr werden, mit entsprechend schwerwiegenden Folgen.

Wenn aus chronischem Aufstossen Krebs wird, die medizinische Sicht

Der Weg vom chronischen Aufstossen bis zum Speiseröhrenkrebs ist in vielen Fällen kürzer, als gemeinhin angenommen. Durch den wiederholt in der Speiseröhre aufsteigenden Magensaft wird die empfindliche Schleimhaut der Speiseröhre angegriffen und ernsthaft geschädigt. Im weiteren Verlauf entwickeln sich Zellwachstumsstörungen, die im Ernstfall zu unkontrolliertem Zellwachstum und damit zu Speiseröhrenkrebs führen können.

In einem frühen Stadium spürt der Patient davon kaum etwas, sodass nur eine zeitige medizinische Diagnose und Intervention Aufschluss bieten und eine adäquate Behandlung sicherstellen kann. Ist die Speiseröhre bereits stark geschädigt und ein deutliches Krebswachstum vorhanden, äußert sich das bei den Patienten durch deutliche Schluckbeschwerden und gegebenenfalls auch mit einem Druckgefühl im Brustbereich, dass vom Patienten selbst jedoch kaum klar lokalisiert werden kann. Hier ist dann dringlichst eine fachmedizinische Diagnose erforderlich, um eventuell noch rechtzeitig eingreifen zu können. Ein Hinwarten verbessert die Situation nicht, sondern führt eher zu einer verschlimmerten Gesamtsituation.

Daher ist es in jedem Fall von gehäuftem sauren Aufstossen ratsam, baldigst einen Fachmediziner aufzusuchen, um im diagnostischen Prozess die konkrete Lage und eine eventuelle Gefährdungssituation professionell abschätzen zu können. Mit handelsüblichen Präparaten gegen Sodbrennen lässt sich der Prozess zwar mildern, aber nicht effektiv aufhalten oder beenden.

Chirurgische Intervention, der notwendige Eingriff

Ist ein chirurgischer Eingriff bei einer Refluxerkrankung erforderlich, dann greifen die Experten der Swiss1Chirurgie bevorzugt auf minimalinvasive Operationsmethoden zurück. Dabei wird nicht am Symptom, sondern an der Ursache angesetzt. Die Ursache für das chronische saure Aufstossen ist häufig am Übergang zwischen Speiseröhre und Magen und oftmals auch im Durchgangsbereich am Zwerchfell zu suchen. Das, nennen wir es Ventil am Mageneingang schliesst nicht mehr richtig oder ist in seiner Funktion anderweitig beeinträchtigt, so dass immer wieder saurer Magensaft nach oben steigen kann. Nicht selten ist auch die Pumpfunktion der Speiseröhre gestört, was sich in einem Funktionstest ermitteln lässt.

In der Swiss1Chirurgie wird nach Möglichkeit ein System eingesetzt, bei dem ein elastischer Magnetring um das Speiseröhrenventil gelegt wird. Dieser Magnetring verschliesst den Übergang von Speiseröhre zum Magen, erlaubt aber das normale Aufnehmen von Nahrung, sofern der Druck in der Speiseröhre normal ist. Auch ein leichtes Aufstossen von Luft bleibt möglich.

Über dieses Verfahren und andere Möglichkeiten der Behandlung von Refluxerkrankungen können Sie sich umfassend und komfortabel auf unserer Webseite informieren.

Gefährdete Gruppen und Tendenz

Von Refluxerkrankungen sind vor allem Menschen betroffen, die Schwächungen am Übergang von der Speiseröhre zum Magen aufweisen. Eine grosse Gruppe der Patienten rekrutiert sich aus der Gruppe der übergewichtigen Menschen. Wenngleich das nicht das alleinige Risiko abbildet, ist Übergewicht doch ein entscheidender Faktor bei Refluxerkrankungen. Auch übermässig fettes und scharfes Essen provoziert Refluxstörungen ebenso wie der übermässige Alkoholkonsum oder das Rauchen.

Tendenziell kann davon ausgegangen werden, dass Refluxerkrankungen weiter zunehmen werden. Ursache dafür sind das Ernährungsverhalten der Menschen und der übermässige Gebrauch von Genussmitteln. Eine insgesamt gesunde Lebensweise kann auch Refluxerkrankungen vorbeugen, wenngleich auch anscheinend gesund lebende Menschen davon betroffen sein können.

Was zu tun bleibt

Wer bereits über Refluxbeschwerden klagt, sollte insbesondere sein Essverhalten überprüfen. Fettiges Essen, grosse Portionen, saures und scharfes Essen sollten ebenso vermieden werden wie ein Zuviel an Kaffee, Schokolade, Alkohol und Nikotin. Eine Gewichtsreduktion ist in vielen Fällen ratsam.

Sollten sich auch dann keine kurzfristigen Verbesserungen einstellen, ist der Gang zum Hausarzt oder direkt zum Experten für Refluxerkrankungen unerlässlich. Nur dort kann die Situation klar und eindeutig abgebildet werden, was schlussendlich der sicherste Weg zu einer zutreffenden Diagnose und einer nachfolgenden Behandlung ist.

Auch zu den Möglichkeiten der Beeinflussung von Refluxerkrankungen finden Sie auf unserer Webseite umfangreiches Material.

Für Fachkollegen empfehlen wir die Teilnahme am Zuweiserevent am 25. November 2021 im Rahmen der GERD Awareness Week 2021.

Éructations, surpoids et diabète – reconnaître les relations de cause à effet

Dans le cadre du 4e congrès spécialisé d’Helvetius Holding AG, le Dr Jörg Zehetner, professeur (USC), s’est penché dans un exposé détaillé sur le lien entre les maladies de reflux, l’obésité et le diabète. Dans la plupart des cas, il existe des liens de cause à effet entre les différents tableaux cliniques, qui doivent également être pris en compte dans la thérapie médicale. Alors qu’une grande partie des patients en surpoids se plaignent également de reflux, les liens entre l’obésité et le diabète sont encore plus évidents. Les deux maladies sont réciproquement la conséquence et le déclencheur de l’autre maladie. Cela a également un impact sur l’approche thérapeutique professionnelle. Vous trouverez ici l’article complet sur la conférence spécialisée, un streaming vidéo de la conférence et d’autres informations.

Dans sa conférence très remarquée lors du 4e colloque d’Helvetius Holding AG au Talent Campus Bodensee à Kreuzlingen, le docteur Jörg Zehetner, professeur (USC), a mis en évidence les liens entre les régurgitations, l’obésité et le diabète. En se basant sur les connaissances scientifiques les plus récentes et sur sa propre pratique médicale, le Dr Jörg Zehetner a développé à partir de là un modèle qui montre clairement comment les relations doivent être considérées, quelles restrictions de santé et quelles expériences en découlent et quelles interventions médicales sont indiquées.

Le Dr Jörg Zehetner est considéré comme LE spécialiste de la chirurgie viscérale et de l’obésité en Suisse. Sa formation et sa spécialisation étendues font de lui un spécialiste très demandé à l’étranger, par exemple en tant que coryphée de soutien auprès de ses collègues aux Émirats arabes unis. La formation élargie qu’il a suivie aux États-Unis et ses propres recherches scientifiques ont fait du Dr Jörg Zehetner un spécialiste reconnu dans son domaine. En tant que directeur de l’un des plus grands cabinets privés de Suisse, il est à la tête de Swiss1Chirurgie et offre aux patients, à leurs proches et à leurs collègues spécialistes un large éventail de méthodes de traitement modernes et de possibilités thérapeutiques élargies au sein de l’association des entreprises actives sous l’égide d’Helvetius Holding SA.

Les différents tableaux cliniques, diagnostics et troubles sont souvent étroitement liés entre eux et il n’est pas rare qu’ils forment une sorte de chaîne de réaction causale, dans laquelle une particularité conditionne l’autre ou est une conséquence de maladies antérieures. C’est pourquoi il est important de chercher et de trouver les liens possibles entre différents symptômes.

Les cabinets médicaux au sein du groupe Helvetius Holding SA

Tout d’abord, quelques mots de présentation sur Swiss1Chirurgie. Swiss1Chirurgie est un cabinet de chirurgie viscérale dans lequel le Dr. med. Steffen, Mme le Dr. med. Anita Scheiwiller, le Dr. med. Metzger, Mme le Dr. med. Flückiger, le Dr. med. Fringeli et le Dr. med. Jörg Zehetner fournissent aux patients des prestations médicales spécialisées de haut niveau. Les sites de Swiss1Chirurgie sont situés à Berne, à Soleure et en Valais, où les patients sont principalement traités dans les domaines de la bariatrie, des maladies de reflux, du cancer de l’œsophage et de l’estomac, du côlon, des maladies de la thyroïde, des maladies du foie et des hernies.

Le Centre de chirurgie bariatrique ZfbC s’est établi, en association avec Swiss1Chirurgie, comme centre spécialisé de pré- et post-opératoire pour la chirurgie bariatrique. Ici, les patients sont pris en charge de manière globale par les spécialistes avant une opération nécessaire et après l’intervention chirurgicale.

Le cabinet de groupe de gastroentérologie de Berne GGP est le centre pour les examens endoscopiques et les diagnostics fonctionnels. Les maladies chroniques du tractus gastro-intestinal y sont également traitées.

Un cabinet de médecine interne s’est établi au centre de consultation de Berne PZBE et y propose des prestations non seulement dans le domaine de la médecine interne, mais aussi dans la spécialité de la psychosomatique.

Tous les cabinets spécialisés sous l’égide d’Helvetius Holding AG sont dotés de médecins spécialistes expérimentés, travaillent en étroite collaboration et fournissent ainsi, dans le cadre d’un concert global de prestations médicales spécialisées, des soins de santé globaux et professionnels ainsi que des interventions médicales nécessaires dans l’intérêt des patients.

Reflux – Remontées acides

Tout le monde connaît certainement les remontées acides, par exemple après un repas copieux et très riche en graisses ou après une consommation excessive d’alcool. Une telle éructation occasionnelle avec une symptomatologie temporaire clairement définie ne pose pas de problème dans un premier temps.

Les remontées acides ne deviennent un problème que lorsqu’elles deviennent chroniques, c’est-à-dire qu’elles se répètent quasiment sans cesse et qu’elles sont réellement gênantes, voire incommodantes pour le corps. On parle alors de reflux. Par reflux, nous entendons que les sucs gastriques remontent de l’estomac vers l’œsophage. Dans ce cas, l’acidité gastrique n’entraîne pas seulement la sensation désagréable d’acidité que l’on connaît, mais peut aussi, dans sa forme chronique, entraîner, outre les sensations désagréables, des brûlures graves de l’œsophage, voire le développement d’un cancer de l’œsophage.

Le tout est désigné dans le jargon médical sous le nom de Gastroesophageal Reflux Disease, c’est-à-dire en abrégé RGO, et constitue un trouble sérieux ayant valeur de maladie. Il s’agit d’une maladie du sphincter et/ou du diaphragme, mais qui est favorisée par d’autres facteurs. Parmi les facteurs qui provoquent des remontées de suc gastrique dans l’œsophage, il y a une valve qui ne fonctionne pas normalement à la jonction entre l’œsophage et l’estomac. Normalement, cette valve empêche les remontées de suc gastrique acide dans l’œsophage. Si le fonctionnement de cette valve est perturbé, un reflux peut se produire. Cette valve se trouve à la jonction du thorax et de l’abdomen, qui est pratiquement formée par le diaphragme. L’œsophage passe à travers le diaphragme.

Un fonctionnement normal de la valve présuppose que cette valve elle-même est totalement indemne sur le plan organique. De plus, un poids normal est une bonne condition pour que la valve fonctionne sans problème. En cas de surpoids, l’augmentation de la pression sur l’abdomen et le diaphragme suffit à elle seule à limiter la fonction de la valve. Le mécanisme fonctionne de telle sorte que les poumons tirent dans leur fonctionnement normal, tandis qu’un abdomen trop plein pousse contre, de sorte que le fonctionnement de la valve n’est affecté que dans une seule direction, vers le haut. Par la suite, une valve défectueuse ou faible à la jonction de l’œsophage et de l’estomac permet le reflux des sucs gastriques.

Il convient de noter que l’estomac ne contient pas seulement de l’acide gastrique. La pepsine, la bile, le suc pancréatique et bien sûr les composants alimentaires sous différentes formes décomposées se trouvent dans l’estomac. Si la fonction de pompage de l’œsophage est perturbée et que la valve n’est pas entièrement fonctionnelle, tous ces composants sont poussés dans l’œsophage, ce qui peut être non seulement désagréable, mais aussi vraiment dangereux à long terme.

Traitement du reflux gastro-œsophagien

Le reflux peut être traité de manière conservatrice dans de nombreux cas. Pour cela, un changement de mode de vie est aussi utile qu’un régime. Les aliments à éviter sont les plats épicés, le café, les aliments gras et frits, les oignons, l’ail et les tomates, les fruits et les jus de fruits. Il convient également de renoncer au chocolat noir à forte teneur en cacao, à l’alcool, aux boissons gazeuses, aux grandes portions de nourriture et, dans certains cas, à certains médicaments.

Souvent, le fait d’éviter ces facteurs aide déjà à réduire le reflux. Il est à noter que les fumeurs se plaignent davantage de reflux, car le tabac a également un effet de relâchement sur le fonctionnement de la valve décrite ci-dessus. Il en va de même pour d’autres stimulants, que nous avons déjà décrits ici avec le chocolat noir et l’alcool.

En changeant de mode de vie, il est important de ne pas toujours manger de très grosses portions, mais plutôt de manger plus souvent de petites unités. Il convient également d’éviter les repas opulents juste avant d’aller se coucher. Il existe à cet effet un certain nombre de médicaments qui ont un effet sur le fonctionnement de la valve œsophagienne. Ici, toute une industrie s’est développée autour des remontées acides, qui vend souvent ses médicaments sans ordonnance, quasiment en discount.

La fonction de ces médicaments s’oriente la plupart du temps uniquement sur le symptôme et non sur la cause. De tels médicaments ne stoppent pas le reflux à proprement parler, mais réduisent la production d’acide gastrique. Ils ne sont rien d’autre que des « bloqueurs d’acide », mais n’ont aucun effet sur la production de bile, de pepsine ou de sucs pancréatiques et n’agissent en aucune manière sur la valve défectueuse ou affaiblie à la jonction entre l’œsophage et l’estomac. Par conséquent, le mode d’action reste toujours limité et ne change finalement rien aux causes du reflux.

Cela signifie que seule une partie de la symptomatologie, à savoir l’acidité gastrique, est supprimée ou réduite, mais que la problématique en tant que telle demeure.

Opérations de reflux

Jusqu’à il y a dix ans, seules deux interventions étaient en fait établies pour le reflux. D’une part, la fundoplicature de Nissen et, d’autre part, la fundoplicature de Toupet. Alors que la fundoplicature de Nissen requiert une bonne fonction œsophagienne, la fundoplicature de Toupet peut également être utilisée en cas de mauvaise fonction œsophagienne.

Au sein de Swiss1Chirurgie, nous utilisons depuis 2015 en Suisse le système LINX dans le traitement thérapeutique du reflux gastro-œsophagien. Pour simplifier, ce système LINX est un anneau magnétique composé de pièces individuelles sur une sorte de bande. Cette bande magnétique ferme la transition entre l’œsophage et l’estomac, mais s’ouvre sous une certaine pression, ce qui permet d’une part une alimentation normale dans l’estomac, mais d’autre part aussi des vomissements. La pression relativement légère exercée en cas de reflux est toutefois supprimée, de sorte que les sucs gastriques ne peuvent pas remonter dans l’œsophage.

Un autre avantage de ce système est qu’il permet de suivre un régime alimentaire tout à fait normal en postopératoire et d’expulser de l’air, ce qui n’est pas le cas avec les anciennes méthodes. En outre, l’utilisation du système LINX réduit considérablement la sensation de ballonnement connue des autres méthodes et n’augmente pas la flatulence.

Dans le cadre d’une étude médicale, nous utilisons également RefluxStop^TM dans le service Swiss1Chirurgie depuis 2020. L’estomac est alors fixé à l’œsophage afin de pouvoir maintenir le sphincter inférieur dans l’abdomen. Une petite boule de silicone maintient en place la zone ainsi préparée, ce qui permet de rétablir une situation presque naturelle. Dans toutes les opérations de ce type, la hernie diaphragmatique existante doit également être traitée chirurgicalement.

Le Dr Jörg Zehetner est le seul chirurgien en Suisse à proposer à ses patients toutes les procédures énumérées ici. Il prend toujours ses décisions de manière individuelle et sur la base de la situation rencontrée dans chaque cas. Le point de départ important pour la décision est la fonction de l’œsophage. Lorsque la fonction œsophagienne est normale, le système LINX et la fundoplicature de Nissen peuvent être utilisés de manière satisfaisante. En cas de diminution modérée à forte de la fonction œsophagienne, on a alors plutôt recours à la fundoplicature par toupet, au système RefluxStop^TM ou, dans des cas exceptionnels, à une fundoplicature par Dor. Dans la grande majorité des cas, le système LINX, qui a fait ses preuves, peut être utilisé.

Problèmes liés au reflux

Outre l’aspect déjà désagréable du reflux dû aux remontées acides répétées, le reflux cache aussi des constellations nettement plus dangereuses. Il n’est pas rare que l’attaque acide permanente de l’œsophage interne entraîne des processus inflammatoires. Ces inflammations peuvent entraîner des modifications de la muqueuse œsophagienne. Par la suite, la muqueuse se modifie de telle sorte qu’elle finit par présenter également des modifications tissulaires qui, visuellement, rappellent beaucoup le tissu gastrique. Un tel tissu a alors également le potentiel de développer un cancer. Un cancer de l’œsophage n’est donc pas exclu et est toujours en jeu dans l’évolution progressive. Ce n’est pas à prendre à la légère. Un traitement adéquat est nécessaire de toute urgence.

L’analyse statistique montre que les cancers de l’œsophage ont nettement augmenté depuis 1975. On observe ici une augmentation de 700 pour cent au cours des 30 à 40 dernières années. Chez les hommes, il s’agit de la forme de cancer qui a le plus augmenté dans le monde.

Si nous considérons par la suite les relations entre le reflux, l’obésité et le diabète, certaines corrélations apparaissent déjà dans l’observation statistique.

Lien entre l’obésité et le reflux gastro-œsophagien

D’une manière générale, on peut déjà constater ici que la probabilité de souffrir de reflux augmente nettement en présence d’un fort surpoids. L’indice de masse corporelle (IMC) a par exemple été comparé et mis en relation avec l’exposition aux acides. À partir d’un IMC de 30, on parle d’obésité, qui se décline en différentes classifications. On peut parler d’obésité pathologique à partir d’un IMC de 35.

L’obésité pathologique ne se reconnaît pas seulement à des symptômes extérieurs tels qu’une « panse de bière » dans le langage courant et les inévitables bourrelets de graisse. Lorsque l’IMC dépasse 40, nous parlons déjà de syndrome métabolique, qui peut être défini par le diabète, l’hypertension, l’augmentation du taux de cholestérol, le foie gras, les taux élevés de lipides sanguins ainsi que l’arthrite et la goutte.

Ces symptômes augmentent également les facteurs de risque pour les maladies cardiovasculaires, les accidents vasculaires cérébraux, l’apnée du sommeil, le cancer, les hernies de la paroi abdominale et les maladies de reflux. Avec les maladies de reflux, le risque de cancer de l’œsophage augmente à nouveau. Cette observation montre déjà que les liens et les transitions entre le reflux, l’obésité et le diabète doivent être considérés de manière causale.

L’évaluation de l’évolution de l’obésité révèle une tendance à l’augmentation de l’obésité dans le monde, surtout dans les pays industrialisés développés, mais même dans les pays en développement. Et ce, à un rythme époustouflant de progression en lien étroit avec une surabondance de denrées alimentaires alors que leur disponibilité est pratiquement illimitée.

L’augmentation du poids corporel n’entraîne pas seulement l’apparition de dépôts de graisse visibles de l’extérieur. Le foie est toujours particulièrement touché. Avec l’augmentation de l’obésité, il passe d’un foie sain à un foie gras, voire à une cirrhose. Nous avons mis à disposition un article et un exposé séparé sur le thème de la stéatose hépatique par le Dr Michaela Neagu du cabinet de groupe de gastroentérologie de Berne GGP. Pour aller plus loin, un article et une conférence du Dr. med. Hardy Walle sur le jeûne hépatique sont disponibles.

Si l’on considère les manifestations de l’obésité avec un regard précis sur les processus métaboliques dans le corps, on peut également établir un lien concret avec le diabète. Si l’on rapproche les données statistiques relatives à l’obésité et aux maladies diabétiques, l’interaction est plus que manifeste.

Il convient également d’évaluer clairement qu’une stéatose hépatique est souvent la cause d’un diabète, mais que le diabète peut également être la cause d’une stéatose hépatique. Une sorte de cercle vicieux se referme ici, qui ne peut être brisé que par des interventions médicales appropriées.

Le fonctionnement du pancréas est clairement lié au diabète. Le pancréas est anatomiquement situé derrière l’estomac et remplit deux fonctions essentielles. D’une part, elle soutient la fonction digestive et, d’autre part, elle produit de l’insuline, nécessaire à la métabolisation du sucre, plus précisément du glucose. L’insuline agit alors sur le métabolisme du sucre dans le foie, le tissu adipeux et les muscles. Chez les personnes en surpoids, ce métabolisme est perturbé. Les cellules obèses se montrent résistantes à l’absorption de l’insuline, ce qui perturbe nettement le métabolisme du glucose. En conséquence, les taux de glycémie s’écartent de la normale. Un diabète progressif, le diabète sucré, se développe.

On distingue deux types de diabète sucré. Type 1 avec les sous-groupes 1a et 1b. Le diabète sucré de type 1a est le plus souvent congénital et se manifeste après des infections virales.

Nous voyons le type 1b jusqu’à l’âge de 35 ans environ et en relation avec les anticorps anti-cellules et les troubles du système auto-immun.

Le diabète sucré de type 2 était autrefois appelé diabète de la maturité. Il survient principalement chez les personnes en surpoids dont le métabolisme est perturbé. Entre-temps, nous observons de plus en plus le diabète sucré de type 2 chez les enfants et les adolescents qui présentent une forte surcharge pondérale. Le diabète sucré de type 2 est même déjà plus fréquent chez les enfants et les adolescents que le type 1.

La problématique du diabète ne se limite pas à un métabolisme endommagé. Les vaisseaux sanguins, le foie et la fonction cardiaque sont également touchés. L’artériosclérose est fréquente, ce qui entraîne un rétrécissement ou une obstruction des vaisseaux sanguins. Le risque d’infarctus du myocarde est multiplié par cinq et le risque d’accident vasculaire cérébral par trois.

L’évolution d’un diabète se présente comme un processus progressif qui, au début, semble encore facilement maîtrisable, mais qui, au fur et à mesure de son évolution, doit être de plus en plus influencé par la médecine spécialisée. En ce qui concerne le lien entre le diabète et l’obésité, il s’avère que les patients en surpoids traités chirurgicalement voient souvent leur diabète s’améliorer mieux et plus rapidement que ceux qui ne reçoivent qu’un traitement médicamenteux. Bien entendu, si l’opération de surcharge pondérale n’est effectuée qu’après de nombreuses années de diabète, la probabilité que les valeurs du diabète s’améliorent à nouveau diminue.

En conséquence, il est important de ne pas retarder longtemps une opération de surcharge pondérale chez les patients dont l’IMC est supérieur à 40, alors que le diabète n’en est qu’à ses débuts. Plus tôt on agira dans ce domaine, plus les effets seront importants, tant sur le poids corporel que sur la prévention de la progression du diabète.

Il est important de comprendre que l’obésité est une maladie et qu’elle doit donc être traitée comme telle. Différentes études montrent clairement qu’en cas d’obésité sévère, la chirurgie de l’obésité est toujours la meilleure solution par rapport à d’autres interventions médicales, même avec un effet sur le diabète.

Effets de la chirurgie métabolique

Si l’on considère toutes les expériences de la chirurgie métabolique en rapport avec le reflux, l’obésité et le diabète sucré, les effets suivants peuvent être démontrés chez les patients ayant un IMC supérieur à 40 :

amélioration générale de la qualité de vie
une plus grande amélioration du taux de glycémie
réduction de la consommation de médicaments contre le diabète
moins de maladies vasculaires
moins d’accidents vasculaires cérébraux
réduction du risque de cancer
moins de mortalité globale
perte de poids plus importante qu’avec les thérapies conservatrices

Seuls deux à trois pour cent des patients ayant un IMC supérieur à 40 parviennent à une réduction significative de leur poids dans le cadre de thérapies conservatrices. Seuls les patients dont l’IMC se situe entre 30 et 35 obtiennent souvent de bons résultats avec les thérapies conservatrices.

Considérer la chirurgie bariatrique dans son ensemble

La chirurgie bariatrique se présente comme un triptyque qui ne s’arrête pas à une intervention chirurgicale. L’opération seule ne résout pas le problème. Ce qui est important, c’est l’interaction entre

Changement de style de vie
changement des habitudes alimentaires et
intervention chirurgicale avec un bon suivi pré- et postopératoire

Les méthodes chirurgicales modernes ont depuis longtemps abandonné l’anneau gastrique utilisé depuis de nombreuses années. Aux États-Unis et en Allemagne, la préférence est donnée à la formation d’un estomac tubulaire comme résultat de l’opération. Cela concerne jusqu’à 60% des patients. En Suisse, le taux est actuellement d’environ 30 %. Une ablation partielle de l’estomac permet également d’obtenir des effets hormonaux, car le passage des aliments à travers l’estomac est accéléré et l’intestin grêle est beaucoup plus facilement activé avec une sécrétion hormonale correspondante.

Une autre possibilité est le bypass gastrique, qui est réalisé par laparoscopie. Cette technique est utilisée de préférence chez les patients souffrant d’un diabète ou d’un reflux gastro-œsophagien préexistants. Avec une proportion d’environ 70%, il s’agit de l’opération bariatrique la plus fréquemment pratiquée en Suisse. Une petite poche gastrique est alors formée et directement reliée à l’intestin grêle.

Informations complémentaires

Vous pouvez regarder l’intégralité de l’exposé dans sa version originale, avec des questions et des réponses supplémentaires ainsi que des statistiques intéressantes, en streaming ici.

Nous vous recommandons en outre d’autres articles et vidéos réalisés dans le cadre des conférences spécialisées d’Helvetius Holding SA.

Qu’est-ce que LINX, que peut faire LINX ?

Swiss1Chirurgie informe – Le système LINX

Les remontées acides permanentes ne sont pas seulement gênantes, elles peuvent aussi provoquer de graves maladies secondaires. Le reflux gastro-œsophagien est une maladie très désagréable qui affecte la qualité de vie des personnes concernées.

Pour le traitement du reflux, il existe depuis des années déjà le système LINX, qui donne des résultats extrêmement positifs. Pour savoir ce qu’est LINX, ce qu’il peut faire et comment il agit, consultez l’article détaillé, la vidéo ou le site web de Swiss1Chirurgie.

En savoir plus sur le traitement du reflux gastro-œsophagien

Il s’agirait d’environ 20 % de la population qui se plaint régulièrement ou de manière chronique d’un reflux d’acide gastrique dans l’œsophage. Les régurgitations acides ne sont pas seulement extrêmement désagréables, elles peuvent aussi entraîner de graves problèmes de santé, voire un cancer de l’œsophage.

Avec LINX, il existe un système qui peut empêcher efficacement le reflux des sucs gastriques dans l’œsophage. Ce système est utilisé dans le cadre d’une opération chirurgicale mini-invasive. Après la mise en place du système LINX, les symptômes disparaissent et les patients peuvent, dans la plupart des cas, reprendre une vie normale.

Qu’est-ce que LINX ?

Le principe du système LINX est celui d’une chaîne d’anneaux magnétiques. À première vue, le système peut être comparé à un collier de perles élastiques, mais ici les perles sont sur des aimants qui sont recouverts de titane et donc totalement inoffensifs pour l’organisme. En raison des forces d’attraction qui agissent sur les perles magnétiques, celles-ci sont toujours attirées les unes vers les autres en l’absence de contre-pression, ce qui entraîne un rétrécissement de la chaîne. Si une tension mécanique est exercée sur le système, la chaînette s’étire et élargit le passage.

Que peut faire LINX ?

Le système LINX est placé autour de l’extrémité inférieure de l’œsophage lors d’une petite intervention chirurgicale. L’attraction des billes magnétiques recouvertes de titane permet de créer une fermeture fiable de l’orifice œsophagien, sans comprimer l’œsophage. Ce n’est que lorsqu’une certaine pression interne s’exerce sur l’œsophage, par exemple en raison de l’ingestion de nourriture, que l’anneau magnétique s’ouvre, permettant au bol alimentaire ou aux liquides de pénétrer librement dans l’estomac. Ainsi, la fonction normale de l’œsophage est soutenue efficacement et le reflux des sucs gastriques dans l’œsophage peut être évité. En fin de compte, LINX est assez fort pour fermer le passage de l’œsophage dans l’estomac, mais aussi assez faible pour permettre à l’air de s’échapper de l’estomac ou pour permettre le vomissement.

Expériences pratiques

Le système LINX est déjà connu et éprouvé depuis des années. Dans les cabinets de Swiss1Chirurgie, ce système est, dans la mesure du possible, utilisé de préférence pour le traitement du reflux. Les expériences sont extrêmement bonnes, ce qui inclut le fait qu’il n’y a pratiquement pas de complications avec le système pendant et après l’intervention chirurgicale. Depuis 2015, le professeur Jörg Zehetner a déjà traité plus de 250 patients avec le système LINX. Pour la plupart des personnes souffrant de reflux, ce système est le premier choix, à condition que le fonctionnement de l’œsophage soit par ailleurs normal.

Pour évaluer cet état, il est indispensable de procéder à une évaluation préalable du fonctionnement de l’œsophage et des symptômes de reflux. Cette évaluation préalable comprend une gastroscopie et un examen fonctionnel de l’œsophage. Idéalement, ces examens sont complétés par une manométrie, ce qui signifie une mesure de la pression dans l’œsophage.

Besoin de plus d’informations ? Vous avez vous-même des problèmes d’éructations acides ? Alors regardez la vidéo avec le professeur Dr Jörg Zehetner, visitez le site Internet de Swiss1Chirurgie ou prenez rendez-vous dans l’un des cabinets de Swiss1Chirurgie à Berne, Brigue ou Soleure.

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RÉSECTION DE L’ŒSOPHAGE : LE TRAITEMENT DU CANCER DE L’ŒSOPHAGE

Par DR. MED. JÖRG ZEHETNER, Professeur (USC), Spécialiste en chirurgie, spéc. Chirurgie viscérale

CHAQUE ANNÉE EN SUISSE, ENVIRON 600 PERSONNES SONT ATTEINTES D’UN CANCER DE L’ŒSOPHAGE. LES HOMMES, QUI REPRÉSENTENT LES TROIS QUARTS DE TOUS LES CAS, SONT PARTICULIÈREMENT TOUCHÉS PAR CETTE MALADIE, BIEN PLUS SOUVENT QUE LES FEMMES. NOUS VOUS EXPLIQUONS EN QUOI CONSISTE LA RÉSECTION DE L’ŒSOPHAGE. LE REFLUX EST LE PLUS GRAND FACTEUR DE RISQUE DE CANCER DE L’ŒSOPHAGE.

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Traiter le cancer de l’œsophage avec succès

Si l’on analyse les cas de cancer de l’œsophage en Suisse, on constate qu’environ 600 personnes souffrent chaque année de cette maladie à prendre au sérieux. Le principal risque de développement d’un cancer de l’œsophage est la maladie de reflux, qui favorise nettement le développement d’un cancer dans l’œsophage en raison des remontées acides pathologiques. Les trois quarts des personnes concernées sont des hommes. Parmi les traitements prometteurs du cancer de l’œsophage figure la résection œsophagienne, qui sera expliquée plus en détail dans l’article.

Vous pouvez obtenir plus d’informations et des aperçus intéressants directement du professeur Jörg Zehetner dans le cadre d’une conférence Zoom Online. Date : 10 mars 2021, de 18h30 à 19h30.

Commençons par expliquer les termes techniques importants pour ce sujet

Par reflux, le médecin entend le retour de l’acide gastrique de l’estomac vers l’œsophage. Les profanes décrivent ce phénomène comme des remontées acides. La cause du reflux de l’acide gastrique dans l’œsophage est un affaiblissement du muscle situé à l’extrémité de l’œsophage (cardia). Outre les remontées acides proprement dites, les patients décrivent comme des brûlures d’estomac fréquentes, des brûlures au niveau de la poitrine ou encore des brûlures d’estomac.

Dans le vocabulaire médical, l’œsophage est le nom donné à la partie de l’appareil digestif qui contient les aliments. D’un point de vue fonctionnel, l’œsophage est une sorte de tube musclé qui, par des contractions, achemine les aliments vers l’estomac. Dans l’estomac, l’acide gastrique, entre autres, assure la décomposition des aliments dans le cadre du processus de digestion. Pour protéger l’œsophage de l’attaque constante de l’acide, un muscle se trouve à l’extrémité inférieure de l’œsophage, qui l’obture lorsqu’il fonctionne normalement. Si la fonction de ce muscle est altérée, le reflux décrit ci-dessus se produit.

En médecine, on entend par résection l’ablation chirurgicale d’un organe ou d’une partie d’organe. En ce qui concerne notre sujet, la résection de l’œsophage est l’ablation chirurgicale de la plus grande partie de l’œsophage.

Les facteurs de risque pour le développement d’un cancer de l’œsophage

Au fil des années, les principaux facteurs de risque de cancer de l’œsophage ont quelque peu évolué. Alors qu’auparavant, c’était le tabagisme et la consommation excessive d’alcool, ce sont aujourd’hui les remontées acides persistantes (pathologiques) et l’obésité qui augmentent nettement le risque de cancer de l’œsophage. Si l’on suit les guides spécialisés, les bloqueurs d’acide et les régimes sont souvent recommandés pour maîtriser le problème du reflux. Toutefois, on ne s’attaque ici qu’aux manifestations perceptibles individuellement, et non à la cause. C’est pourquoi le risque de développement d’un cancer de l’œsophage persiste à moyen et à long terme si les causes des remontées acides ne sont pas traitées de manière conséquente. Ce qui reste, c’est la « valve » qui ne fonctionne plus correctement à l’extrémité de l’œsophage, c’est-à-dire le muscle qui empêche l’acide gastrique de remonter dans l’œsophage. Si aucune amélioration ne peut être obtenue, l’attaque permanente de l’œsophage par l’acide risque de provoquer un cancer de l’œsophage. Une opération du muscle du reflux au bon moment peut réduire considérablement le risque.

Des symptômes au diagnostic

L’une des plaintes les plus fréquentes qui amènent les patients chez le médecin est la difficulté à avaler. Après l’anamnèse et une description plus précise des symptômes, on procède souvent à une gastroscopie (examen de l’estomac). Si des tissus malins sont découverts ou suspectés dans l’œsophage ou à la jonction avec l’estomac, ils peuvent être prélevés sous une courte anesthésie à l’aide d’une sorte de mini-pince. Un examen de laboratoire confirme s’il s’agit ou non d’un tissu malin. Dans le premier cas, il faut alors considérer qu’il s’agit d’un cancer de l’œsophage qui doit être traité chirurgicalement de toute urgence. Une fois le diagnostic de cancer de l’œsophage posé, il faut décider du traitement approprié.

Recommandation : thérapie combinée

Avant de prendre des mesures thérapeutiques, il faut d’abord examiner de plus près et déterminer en détail la gravité de la maladie et la propagation spatiale du cancer de l’œsophage. Pour cela, la tomodensitométrie (TDM) du thorax et de l’abdomen est le moyen de choix. Cela permet également d’évaluer si des dépôts sont constatés dans les poumons et le foie. Une échographie de l’œsophage peut également évaluer les dépôts dans les glandes lymphatiques.

Les médecins spécialisés de Swiss1Chirurgie et de la Klinik Beau-Site ont l’habitude de travailler dans le cadre d’un tumorboard interdisciplinaire, au cours duquel des spécialistes de toutes les disciplines concernées procèdent à une évaluation précise des symptômes, des risques et des possibilités de traitement. Outre la recommandation de mesures thérapeutiques, cela implique également de clarifier à temps le traitement ultérieur.

Dans la plupart des cas, le tumorboard envisage une thérapie combinée. Cette combinaison consiste en une chimiothérapie préalable, qui doit être considérée comme une préparation à l’intervention chirurgicale proprement dite dans le cadre de la résection de l’œsophage. Le cas échéant, une radiothérapie peut également faire partie du traitement. Dans ce cas, l’intervention chirurgicale a lieu quelques semaines après le début de la chimiothérapie ou de la radiothérapie.

Le déroulement d’une résection de l’œsophage

Grâce aux techniques chirurgicales modernes, l’ablation de l’œsophage (résection œsophagienne) peut être réalisée sous forme d’intervention mini-invasive (également appelée chirurgie du trou de serrure). L’opération elle-même dure environ trois à quatre heures et se déroule sous anesthésie. De petites incisions dans la paroi abdominale permettent de rompre les liens entre l’œsophage et l’estomac et au niveau des muscles du diaphragme. Les glandes lymphatiques sont ensuite retirées dans l’abdomen, puis l’œsophage lui-même est retiré soit par l’abdomen, soit par le thorax. Les tissus adjacents, qui peuvent également être atteints par des cellules tumorales, sont également enlevés.

Dans une étape ultérieure, l’estomac est formé en tube. Ce tube gastrique est finalement relié à l’extrémité supérieure restante de l’œsophage au niveau du cou. Ensuite, le succès de l’intervention chirurgicale est contrôlé à l’aide d’une méthode spécialement développée par le Dr Jörg Zehetner. Pour ce faire, une substance fluorescente est injectée dans la circulation sanguine du patient. En l’espace de cinq à dix secondes, une caméra laser permet de déterminer si le résultat de l’opération est satisfaisant.

Mobilisation et rétablissement rapides des patients

Un avantage évident des techniques chirurgicales modernes dans le cadre de la résection de l’œsophage est la courte durée de séjour des patients à la clinique. Avec une respiration autonome, les patients opérés se réveillent de l’anesthésie et restent, selon leur état, un à deux jours aux soins intensifs pour surveiller leurs fonctions corporelles. Dans l’unité de soins normale, une radiographie de la déglutition permet de vérifier dès cinq jours après l’intervention si la jonction entre la sonde gastrique et le début de l’œsophage est bien cicatrisée. Si cela peut être confirmé, il est possible de commencer lentement à mettre en place un régime alimentaire.

Selon l’évolution individuelle, le séjour en clinique lui-même dure environ une semaine à dix jours. Ensuite, une mesure de réhabilitation de deux semaines est ajoutée, ce qui favorise la guérison rapide des patients. Au bout de trois mois, le patient retrouve sa qualité de vie initiale, mais sans cancer de l’œsophage et sans les désagréments qui l’accompagnent. En principe, on peut à nouveau manger de tout, peut-être en plus petites portions, mais réparties sur plusieurs repas par jour.

La recherche au service des patients

Swiss1Chirurgie reçoit un prix international

Lorsque les spécialistes de Swiss1Chirurgie cherchent les meilleurs moyens de traiter les patients, cela a toujours beaucoup à voir avec la recherche, le travail scientifique et la publication des dernières connaissances et méthodes.

Les médecins de Swiss1Chirurgie, sous la direction du professeur Jörg Zehetner, sont spécialisés dans la chirurgie de l’obésité ainsi que dans les traitements médicaux sous le terme générique d’UpperGI. Cette catégorie regroupe par exemple les interventions dans les domaines du reflux, des hernies diaphragmatiques, du cancer de l’œsophage et de l’estomac. Un autre domaine d’activité de Swiss1Chirurgie est la chirurgie viscérale, que l’on appelle aussi familièrement chirurgie abdominale. Dans toutes ces spécialités, les médecins travaillent non seulement sur les patients eux-mêmes, mais aussi et surtout en parallèle dans les domaines de la recherche et du développement des méthodes et des techniques.

Un prix international décerné à Swiss1Chirurgie

Alors que le professeur Jörg Zehetner participait au congrès OESO à Pékin, Swiss1Chirurgie a reçu un honneur particulier. Lors du meeting ASMBS 2019 qui s’est tenu en novembre à Las Vegas, aux États-Unis, le Dr Catherine Tsai a reçu le prix international de la meilleure présentation vidéo d’une intervention chirurgicale.

Depuis deux ans, le Dr Catherine Tsai est assistante de recherche à Swiss1Chirurgie à Berne. Grâce à son travail de recherche scientifique, elle soutient considérablement le développement des sites de Swiss1Chirurgie en Suisse.

Dans la présentation vidéo « Laparoscopic Conversion from Gastric Sleeve to RY Gastric Bypass with Remnant Gastrectomy using Fluorescent Angiography » du Dr Tsai, du Dr Steffen et du Dr Zehetner, on voit la conversion laparoscopique d’une sleeve (estomac tubulaire) en un bypass gastrique, l’estomac restant ayant été ici complètement réséqué pour des raisons médicales. L’angiographie fluorescente a permis de vérifier l’irrigation sanguine du poumon et du duodénum, comme le montre clairement cette vidéo.

Swiss1Chirurgie poursuit sa série de succès

La récente remise de prix à Swiss1Chirurgie, et donc au Centre de chirurgie bariatrique ZfBC, s’inscrit dans une série de succès qui ont fait depuis longtemps des spécialistes, les Dr Jörg Zehetner, Dr Catherine Tsai, Dr Steffen et Dr Metzger, de véritables experts de renommée internationale. Il suffit de mentionner ici les nombreuses publications et les prix qui ont déjà été attribués à Swiss1Chirurgie l’année dernière.

Il s’agit moins pour les médecins spécialistes d’obtenir la gloire et de faire plutôt progresser la science, la méthode et, en fin de compte, la médecine dans l’intérêt des patients. Ainsi, différentes études sont menées aussi bien avec l’Hôpital de l’Île de Berne que dans les cabinets de Swiss1Chirurgie et au Centre de chirurgie bariatrique. Les résultats de telles études profitent en premier lieu aux patients et patientes de Swiss1Chirurgie, renforcent l’excellente réputation internationale des spécialistes et sont notamment à la base de nouveaux développements dans les domaines spécialisés de Swiss1Chirurgie.

Par souci d’exhaustivité, nous résumons ici les principales publications, conférences et prix décernés par Swiss1Chirurgie au cours des dernières années :

Swiss1Chirurgie reçoit un prix international

Un prix international décerné à Swiss1Chirurgie

Swiss1Chirurgie poursuit sa série de succès

Par souci d’exhaustivité, nous résumons ici les principales publications, conférences et prix décernés par Swiss1Chirurgie au cours des dernières années :

Bourse de recherche Swiss1Chirurgie (2017-2019)

Conférences (nombre de présentations)

International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders-European Chapter (IFSO-EC), Athens, Greece, May 2018 (3)
European Association of Endoscopic Surgery (EAES), London, UK, May 2018 (2)
Digestive Disease Week – Society for Surgery of the Alimentary Tract (DDW – SSAT), Washington DC, June 2018 (3)
IFSO, Dubai, UAE September 2018, (4)
American College of Surgeons (ACS), Boston, MA, October 2018 (2)
SAGES, April 2019, Baltimore, MD (2)
World Congress on Interventional Therapies for Type 2 Diabetes (WCITD), April 2019, New York, NY (1)
DDW, May 2019, San Diego, CA (1)
Swiss Surgical Society, May 2019, Bern, Switzerland (6)
ASMBS Obesity Week, November 2019, Las Vegas, Nevada (2)

Publications (4)

Tsai C, Steffen R, Kessler U, Merki H, Zehetner J, “Short-term outcomes of endoscopic gastro-jejunal revisions for treatment of dumping syndrome after Roux-En-Y gastric bypass,” Surgical Endoscopy, September 2019
Tsai C, Zeheter J, Beel J, Steffen R, “Long-term outcomes and frequency of revisional bariatric surgeries beyond 15 years after gastric banding: A high band failure rate with safe revisions,” SOARD, February 2019
Tsai C, Kessler U, Steffen R, Merki H, Zehetner J, “Endoscopic Gastrojejunal Revisions Following Gastric Bypass: Lessons Learned In More Than 100 Consecutive Patients,” Journal of Gastrointestinal Surgery, September 2018
Tsai C, Kessler U, Steffen R, Merki H, Zehetner J, “Endoscopic Closure of Gastro-gastric Fistula After Gastric Bypass: a Technically Feasible Procedure but Associated with Low Success Rate,” Obesity Surgery, September 2018

Oral Presentations (16)

Tsai C, Steffen R, Zehetner J, “Magnetic Sphincter Augmentation for Treatment of Gastroesophageal Reflux Disease after Roux-En-Y Gastric Bypass” (Video) ASMBS November 5, 2019
Tsai C, Zehetner J, Steffen R, “Laparoscopic Conversion from Gastric Sleeve to Roux-en-Y Gastric Bypass with Remnant Gastrectomy using Fluorescent Angiography” (Video) ASMBS November 6, 2019
Tsai C, Zehetner J, Bally L, Steffen R, “Impact of roux-en-y gastric bypass alimentary limb length on long-term weight loss, diabetes, and dumping syndrome outcomes,” Swiss Surgical Society Congress, Bern, Switzerland May 17, 2019
Tsai C, Zehetner J, Beel J, Steffen R, “Long-term outcomes and frequency of revisional bariatric surgeries 15 years and beyond after gastric banding: A high band failure rate with safe revisions,” Swiss Surgical Society Congress, Bern, Switzerland May 16, 2019
Tsai C, Steffen R, Kessler U, Lipham J, Zehetner J, “Post-operative dysphagia following magnetic sphincter augmentation for gastroesophageal reflux disease,” Swiss Surgical Society Congress, Bern, Switzerland, May 15, 2019
Tsai C, Steffen R, Kessler U, Zehetner J, “Endoscopic gastro-jejunal revisions for treatment of dumping syndrome after Roux-en-Y gastric bypass,” SAGES, Baltimore, MA April 4, 2019
Tsai C, Zeheter J, “Laparoscopic Hiatal Hernia Repair with Posterior Cruroplasty and Magnetic Sphincter Augmentation in a Patient with GERD and Large Type III Hiatal Hernia,” ACS, Boston, Massachusetts, October 24, 2018 (video)
Tsai C, Kessler U, Merki H, Steffen R, Zehetner J, “Laparoscopic Magnetic Sphincter Augmentation with routine Posterior Cruroplasty: Postoperative Dysphagia and Hiatal Hernia Recurrence,” ACS, Boston, Massachusetts, October 25, 2018 (quickshot)
Tsai C, Zehetner J, Kessler U, Steffen R, “Long-term results of pancreatectomy for post-gastric bypass hypoglycemia,” IFSO, Dubai, UAE, September 27, 2018
Tsai C, Zehetner J, “Conversion of gastric banding to laparoscopic sleeve gastrectomy with perfusion assessment using laser-assisted fluorescence angiography,” IFSO, Dubai, UAE, September 27, 2018 (video)
Tsai C, Zehetner J, “Laparoscopic sleeve gastrectomy with perfusion assessment using laser-assisted fluorescence angiography,” IFSO Dubai, UAE, September 28, 2018 (video)
Tsai C, Kessler U, Merki H, Steffen R, Zehetner J, “Endoscopic gastrojejunal revisions following gastric bypass: lessons learned in more than 100 consecutive procedures,” Digestive Disease Week (SSAT sessions), Washington DC, June 5, 2018
Tsai C, Kessler U, Merki H, Steffen R, Zehetner J, “Endoscopic closure of gastro-gastric fistula after gastric bypass: a technically feasible procedure but associated with low success-rate,” Digestive Disease Week (SSAT sessions), Washington DC, June 4, 2018
Tsai C, Kessler U, Merki H, Steffen R, Zehetner J, “Dumping syndrome after gastric bypass: endoluminal revision of the dilated gastrojejunostomy is a safe and highly effective treatment option,” presented as oral presentation as part of Best Abstracts session at International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders, European Chapter (IFSO-EC), Athens, Greece, May 19, 2018
Tsai C, Zehetner J, Kessler U, Steffen R, “Outcomes 15 years and beyond following adjustable gastric banding for morbid obesity: high band failure rate with safe revisions,” IFSO-EC, Athens, Greece, May 17, 2018
Tsai C, Steffen R, “Re-sleeve with silastic ring and crurorhaphy in a rare case of severe hyperinsulimic hypoglycemia after sleeve gastrectomy,” IFSO-EC, Athens, Greece, May 18, 2018 (video)

Poster Presentations (10)

Tsai C, Zehetner J, Bally L, Steffen R, “Long-term weight loss, diabetes, and dumping syndrome outcomes after short versus long alimentary limb roux-en-y gastric bypass,” DDW (SSAT sessions), San Diego, CA May 21, 2019
Tsai C, Steffen R, Zehetner J, “Perfusion assessment using laser-assisted fluorescence angiography during conversion of gastric band to laparoscopic sleeve gastrectomy,” Swiss Surgical Society Congress, Bern, Switzerland May 15-17, 2019
Tsai C, Steffen R, Zehetner J, “Laparoscopic hiatal hernia repair with posterior cruroplasty and magnetic sphincter augmentation in patient with refux and large type III hiatal hernia,” Swiss Surgical Society Congress, Bern, Switzerland, May 15-17, 2019
Tsai C, Steffen R, Kessler U, Zehetner J, “Gastroesophageal reflux disease after bariatric surgery: Magnetic sphincter augmentation in patients with normal esophageal motility,” Swiss Surgical Society Congress, Bern, Switzerland, May 15-17, 2019
Tsai C, Herzig D, Zehetner J, Kosinski C, Kunezli C, Stauffer TP, Nett P, Steffen R, Stettler C, Bally L, “Incretin response in patients with postprandial hyperinsulinemic hypoglycemia following gastric bypass surgery with or without extended distal pancreatectomy,” World Congress on Interventional Therapies for Type 2 Diabetes (WCITD), New York, NY, April 8-10, 2019
Tsai C, Steffen R, Kessler U, Lipham J, Zehetner J, “Post-operative Dysphagia Following Magnetic Sphincter Augmentation for Gastroesophageal Reflux Disease,” SAGES, Baltimore, April 3 – 6 2019
Tsai C, Steffen R, Kessler U, Zehetner J, “Gastroesophageal reflux disease after bariatric surgery: magnetic sphincter augmentation in patients with normal esophageal motility,” IFSO, Dubai, UAE, September 26-29, 2018
Tsai C, Kessler U, Merki H, Steffen R, Zehetner J, “Dumping syndrome after gastric bypass: endoluminal revision of the dilated gastrojejunostomy is a safe and highly effective treatment option,” DDW (SSAT sessions), Washington DC on June 5, 2018
Tsai C, Kessler U, Merki H, Steffen R, Zehetner J, “Endoscopic gastrojejunal revisions following gastric bypass: lessons learned in more than 100 consecutive procedures,” European Association of Endoscopic Surgeons (EAES) in London, United Kingdom May 31-June 1 2018
Tsai C, Kessler U, Merki H, Steffen R, Zehetner J, “Endoscopic closure of gastro-gastric fistula after gastric bypass: a technically feasible procedure but associated with low success-rate,” EAES, London, United Kingdom May 31-June 1 2018

Awards

Best Video Presentation International Award, ASMBS Obesity Week, 2019
SSAT Resident and Fellowship session honoree, Digestive Disease Week, 2018
Best Video Presentation, IFSO, 2018

Des médecins saoudiens apprennent à Berne

Après que le Dr Jörg Zehetner a pu familiariser cinq chirurgiens d’Arabie saoudite au total avec le LINX Reflux Management System, une technique chirurgicale spéciale pour le reflux, au cours de l’été 2019, les cinq médecins suivants d’Arabie saoudite se sont retrouvés à la table d’opération virtuelle avec le spécialiste suisse. Dans le cadre d’un atelier spécial sur le système de gestion du reflux LINX, les chirurgiens saoudiens ont été formés à la technique moderne des interventions. Alors qu’en été, l’enseignement et l’entraînement se déroulaient encore en Arabie saoudite, l’atelier de novembre a eu lieu à Berne.

Johnson & Johnson avait à nouveau choisi le Dr Zehetner comme expert, qui a désormais animé l’atelier de plusieurs jours directement dans le cabinet Swiss1Chirurgie de la Schänzlihalde 1 à Berne. Il y a là, entre autres possibilités spéciales, une salle de réunion équipée des techniques de présentation et de vidéo les plus modernes. Cela a permis de démontrer et d’essayer de manière claire et compréhensible comment utiliser le système de gestion du reflux LINX chez les patients nécessitant un traitement. Le Dr Jörg Zehetner a été assisté par son collègue spécialiste, le Dr Karl Miller, avec lequel il avait déjà travaillé dans plusieurs cliniques d’Arabie Saoudite en tant que J&J Faculty.

Les formations EMEA rassemblent les régions

EMEA est l’association d’Europe, du Moyen-Orient et d’Amérique que Johnson & Johnson a spécialement constituée pour développer les méthodes de traitement et les techniques chirurgicales des maladies de reflux. Ce sont également les régions où les reflux gastro-œsophagiens nécessitant un traitement sont de plus en plus fréquents.

Comme lors des formations organisées dans les deux villes allemandes de Spire et de Wiesbaden, l’anneau magnétique LINX, qui présente des avantages décisifs pour la nouvelle technique de traitement, était à nouveau au centre des formations.

Le reflux gastro-œsophagien gagne du terrain

Le nombre de nouveaux cas de reflux gastro-œsophagien ne cesse d’augmenter dans les régions EMEA. Les raisons en sont, entre autres, un changement de style de vie avec des repas copieux et, par conséquent, une augmentation du surpoids. Même s’il s’agit d’une forme plutôt nouvelle de maladie de la prospérité au Moyen-Orient, elle ne cesse de prendre de l’ampleur. Il est donc important de familiariser dès maintenant les professionnels de la santé appropriés avec les connaissances actuelles du système de gestion du reflux LINX.

Les signes typiques des reflux chroniques sont des remontées acides fréquentes, des brûlures d’estomac et des aigreurs d’estomac. Ce qui est déterminant ici, ce n’est pas l’apparition occasionnelle de tels troubles, mais l’observation continue et/ou fréquente de tels symptômes avec les effets secondaires correspondants, qui peuvent se manifester principalement par une lésion de l’œsophage due au contact permanent avec l’acide gastrique. Les modifications ultérieures de la muqueuse de l’œsophage peuvent être les premiers signes d’un cancer de l’œsophage. C’est pourquoi il est recommandé, en particulier pour les patients souffrant de reflux gastro-œsophagien à partir de 50 ans, de se soumettre à un examen préventif, qui devrait également être associé à une gastroscopie.

Pour 20 pour cent de la population suisse, il ne s’agit pas d’une maladie inconnue, tandis que dans les pays du Moyen-Orient, on peut toutefois d’ores et déjà prévoir des accumulations similaires. Si vous souhaitez en savoir plus sur le reflux gastro-œsophagien, nous vous recommandons d’étudier les articles spécialisés correspondants sur le site Internet de Swiss1Chirurgie ou dans l’APP Swiss1Chirurgie.

Une meilleure qualité dans le traitement du reflux grâce à l’amélioration de la formation initiale et continue

Pour le Dr Jörg Zehetner, en tant que Faculty de Johnson & Johnson, il est clair que la qualité du traitement du reflux est avant tout une question de techniques chirurgicales adaptées. La formation continue, qui met l’accent sur les méthodes les plus récentes et les plus efficaces dans le traitement du reflux, est donc considérée comme très importante.

Le Dr Jörg Zehetner fait partie des chirurgiens les plus expérimentés dans cette spécialité, tant au niveau national qu’international. C’est donc une bonne décision que de poursuivre avec ce professionnalisme la formation et le perfectionnement des collègues en Allemagne, en Autriche et en Suisse, mais aussi aux États-Unis et par exemple en Arabie saoudite.

Ensemble, J&J et le Dr Zehetner prévoient d’organiser environ deux à trois ateliers EMEA en anglais par an à Berne. A cela s’ajoutent quatre à cinq autres ateliers LINX pour les collègues germanophones, également à Berne. Cette offre est complétée par deux à trois autres séries de formations continues à Hambourg (au J&J Institute Norderstedt, le centre de formation et de perfectionnement J&J), y compris une série de formations Masterclass. Cela permettrait au moins de répondre au premier grand besoin de séries de formations spécialisées sur le système de gestion du reflux LINX.

La moitié des cancers de l’œsophage dans le monde dans un seul pays

Avec une population d’environ 1,4 milliard d’habitants (2018) et une superficie d’environ 9,6 millions de kilomètres carrés, la Chine est le pays le plus peuplé du monde et est environ 233 fois plus grand que la Suisse. Ces chiffres incroyables montrent à eux seuls qu’il s’agit d’un pays au potentiel énorme dans toutes sortes de domaines.

Parmi les statistiques moins réjouissantes, on peut également citer le fait que la République populaire de Chine compte à elle seule plus de la moitié des cas de cancer de l’œsophage dans le monde. D’ailleurs, cette maladie est nettement plus répandue dans les pays asiatiques qu’en Europe par exemple.

La fréquence inhabituellement élevée des cancers de l’œsophage en Chine a été l’une des raisons pour lesquelles le congrès mondial de l’OESO 2019 s’est tenu pour la première fois à Pékin et non en Europe ou aux États-Unis. L’OESO est une société médicale spécialisée composée d’éminents chirurgiens, gastroentérologues, pathologistes, radiologues et autres spécialistes de l’œsophage et de l’estomac. Le professeur Jörg Zehetner, qui propose une offre de prestations spécialisée dans le reflux gastro-œsophagien et la bariatrie en Suisse avec les sites de Swiss1Chirugie à Berne, Brigue et Soleure, fait également partie de ces spécialistes très reconnus dans le monde entier.

Echange d’expériences et de connaissances toutes les minutes

Ce qui était particulièrement intéressant dans l’organisation du Congrès mondial de l’OESO à Pékin en 2019, c’est que dans la partie principale, des exposés techniques d’une durée de cinq minutes seulement ont été présentés, suivis chacun d’une discussion de cinq minutes également. Il a ainsi été possible d’échanger et de discuter de nombreuses connaissances techniques en peu de temps.

Il ne s’agit pas seulement de stimuler l’échange scientifique de spécialistes et d’opinions. Les idées pour de nouvelles études sont également conçues de cette manière assez rapidement et de manière compacte et peuvent être affinées par la suite.

Jörg Zehetner, un expert très demandé

Outre les présentations et les avis de ses collègues, le Dr Jörg Zehetner a également été un expert technique très demandé. Son expérience acquise au cours de ses nombreuses années de travail aux États-Unis et sa spécialisation dans les maladies du tractus gastro-intestinal supérieur (en anglais upper GI) constituaient le profil idéal pour un échange animé avec ses collègues.

Les thèmes tels que le cancer de l’œsophage, le cancer de l’estomac, les maladies de reflux et les hernies diaphragmatiques ont joué un rôle important dans les échanges avec les collègues. Les interactions et les complémentarités entre la bariatrie et la chirurgie du reflux, en particulier dans les opérations de l’œsophage, de l’estomac et de l’intestin, constituent un vaste domaine qui n’a pas manqué d’attirer l’attention lors du congrès OESO de cette année.

Le Dr Zehetner a consacré une conférence spéciale à la taille de la hernie hiatale et au choix de la procédure chirurgicale.

L’accent a été mis sur le choix de la procédure chirurgicale la plus adaptée à chaque cas. Le Dr Zehetner, qui est le seul chirurgien en Suisse à maîtriser toutes les techniques chirurgicales actuellement connues dans ce domaine, a insisté sur le fait que la prise de décision doit toujours se faire en collaboration avec le patient si l’on veut garantir un succès à long terme. Les sleeves gastriques traditionnels, la fundoplicature partielle, les variantes avec ablation partielle de l’estomac, le système de gestion du reflux LINX (anneau magnétique), la stimulation électrique avec Endostim ou le nouveau système Reflux-Stop sont une sélection de méthodes qui doivent toujours être bien réfléchies et choisies en fonction du patient.

Jörg Zehetner fait partie des experts mondialement reconnus en matière de hernies diaphragmatiques et d’opérations du reflux gastro-œsophagien et a déjà publié plusieurs articles sur le sujet. L’exposé a donc été écouté avec plaisir et suivi avec attention.

Dans tous les cas, il est important pour le Dr Zehetner de peser soigneusement chaque intervention et de toujours prendre une décision dans l’intérêt du patient. Parfois, un traitement médicamenteux peut alors avoir la priorité, car tous les patients ne sont pas en soi aptes à subir une intervention chirurgicale. Cette décision ne peut être prise que lors d’un entretien avec l’expert. En amont, un bon entretien de conseil, un diagnostic ciblé et le pronostic de guérison sont des étapes importantes.

Swiss1Chirurgie, avec ses sites de Berne, Brigue et Soleure, offre une telle expertise à tous les patients concernés par les interventions bariatriques ou par le traitement des reflux gastro-œsophagiens, des hernies abdominales et des troubles similaires. Pour savoir ce que peut faire Swiss1Chirurgie avec le Dr Jörg Zehetner, consultez également le site www.swiss1chirurgie.ch et, bien entendu, toujours en contact personnel avec les médecins spécialistes.

Vacances interrompues – 5 patients opérés avec succès

Le Dr Zehetner de Swiss1Chirurgie fait partie des cinq meilleurs chirurgiens en Europe lorsqu’il s’agit d’interventions sur l’œsophage pour des maladies de reflux avec le système LINX. En Suisse, il est le numéro un incontesté dans ce domaine particulier. En tant que consultant et preceptor pour Johnson & Johnson, il est également disponible pour apporter son soutien aux opérations de reflux LINX en Arabie Saoudite.

Ce n’est qu’en juillet 2019 que le Suisse a été appelé en Arabie Saoudite après ses vacances d’été en Espagne, pour apporter aux chirurgiens locaux le soutien qu’ils recherchaient dans deux centres de reflux pour le système de gestion du reflux LINX, grâce à ses conseils techniques et à ses compétences chirurgicales. Les interventions ont eu lieu les 28 et 29 juillet 2019 au Prince Sultan Military Hospital de Riyad et au King Fahd Hospital of the University of Khobar, où cinq patients au total ont pu bénéficier des interventions nécessaires.

Même si ces deux centres de reflux en Arabie saoudite sont déjà spécialisés dans le traitement chirurgical du reflux, le fait que des sommités internationales dans ce domaine soutiennent les interventions avec les techniques les plus récentes et une grande expérience fait toute la différence.

Le reflux gastro-œsophagien doit être diagnostiqué de manière approfondie

Les symptômes les plus courants du reflux gastro-œsophagien sont les remontées acides et les brûlures d’estomac à valeur chronique. Mais ces deux symptômes ne suffisent pas à eux seuls à établir un diagnostic pertinent. Une clarification complète de l’aspect individuel nécessite une gastroscopie, un test de la fonction œsophagienne et une mesure de l’acidité. Ce n’est que l’interaction de plusieurs facteurs qui rend le diagnostic de reflux gastro-œsophagien (RGO) pertinent et sûr. Ensuite, il s’agit aussi de trouver le bon traitement, jusqu’à l’intervention chirurgicale.

D’ailleurs, cette forme de reflux n’est pas seulement très répandue dans le monde occidental. Cette pathologie est également très répandue au Moyen-Orient, où l’on travaille de plus en plus à la formation d’opérateurs adaptés et à la création de centres de traitement correspondants. Dans ce contexte, ce sont surtout les spécialistes à succès international comme le Dr Zehetner qui sont demandés, surtout s’ils peuvent justifier d’un fellowship d’au moins deux ans à l’étranger comme formation complémentaire.

Le système LINX est actuellement le meilleur

Pour le traitement chirurgical du reflux gastro-œsophagien après un diagnostic approprié, le système LINX s’est avéré être la meilleure méthode de traitement. Le système LINX est une chaîne circulaire d’aimants recouverts de titane qui est placée autour de l’extrémité de l’œsophage pendant une opération laparoscopique. Cela permet de limiter considérablement les souffrances, de minimiser les séquelles et de rétablir le bien-être des patients.

Il en a été de même lors des missions de l’été 2019 en Arabie saoudite, où, avec l’aide du Dr Zehetner de Swiss1Chirurgie, les interventions chirurgicales ont pu être menées à bien par les chirurgiens arabes.

Le professeur Zehetner apprécie beaucoup la collaboration avec ses collègues d’Arabie saoudite.

L’expert a été particulièrement impressionné par le professionnalisme, les compétences chirurgicales et l’hospitalité des chirurgiens arabes.

L' »hospitalité » est ici très importante, on est ici généreusement servi avec de la nourriture arabe, et la gratitude et la reconnaissance sont extrêmement grandes.

« Ce qui est beau dans ces missions d’enseignement, c’est le langage commun que les médecins et le personnel de santé du monde entier se parlent : Tolérance envers les autres cultures, le patient est au centre des préoccupations, on aide et on guérit ».

Le système LINX Reflux n’est proposé qu’après un bilan complet. Le Dr Zehetner vous informera sur l’opération exacte, les avantages, les risques et les effets secondaires dans l’une de ses consultations de Swiss1Chirurgie à Berne, Brigue ou Soleure.