Bienvenue dans le nouveau podcast de Swiss1Chirurgie. Dans ce podcast du centre des hernies de Swiss1Chirurgie, nous abordons aujourd’hui le th\u00e8me des hernies diaphragmatiques et de leur fermeture au moyen d’une mise en place de filet, d’une hiatoplastie ou d’une fondopexie.<\/p>\n\n
Le podcast a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9 d’apr\u00e8s une id\u00e9e et un texte du professeur J\u00f6rg Zehetner. J\u00f6rg Zehetner est notamment le propri\u00e9taire de Swiss1Chirurgie et m\u00e9decin agr\u00e9\u00e9 \u00e0 la clinique Hirslanden Beau-Site.<\/p>\n\n
Cette s\u00e9rie de podcasts est destin\u00e9e \u00e0 informer les patients concern\u00e9s et tous ceux qui s’int\u00e9ressent au th\u00e8me des hernies, et plus particuli\u00e8rement des hernies diaphragmatiques et de leur traitement par pose de filet, hiatoplastie et fundopexie.<\/p>\n\n
Dans des podcasts pr\u00e9c\u00e9dents, nous avons d\u00e9j\u00e0 abord\u00e9 les hernies inguinales et les hernies de la paroi abdominale. Si vous avez d\u00e9j\u00e0 \u00e9cout\u00e9 ces podcasts, vous savez d\u00e9j\u00e0 ce que l’on entend par hernie. Il s’agit toujours de ruptures dans les tissus, qui font sortir les organes internes totalement ou partiellement de leur position physiologique correcte. Cela peut s’accompagner de douleurs plus ou moins fortes. En fonction de l’\u00e9v\u00e9nement concret de la fracture, l’approvisionnement en sang et en oxyg\u00e8ne des organes concern\u00e9s peut \u00eatre alt\u00e9r\u00e9 ou compl\u00e8tement interrompu, ce qui, dans des circonstances d\u00e9favorables, peut entra\u00eener la mort des parties d’organes dans le sac herniaire et repr\u00e9senter un danger de mort. Souvent, les hernies sont visibles \u00e0 la surface du corps ou assez facilement palpables par les chirurgiens et les m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes exp\u00e9riment\u00e9s.<\/p>\n\n
Il en va autrement pour une hernie diaphragmatique, appel\u00e9e hernie hiatale ou hernie para-\u0153sophagienne dans le langage m\u00e9dical. La hernie diaphragmatique n’est ni visible ni palpable de l’ext\u00e9rieur.<\/p>\n\n
Comme pour les autres hernies, la hernie diaphragmatique est due \u00e0 une faiblesse des tissus, ici une faiblesse \u00e0 la jonction de l’\u0153sophage entre la cage thoracique et l’abdomen.ll et le cardia \u00c0 ce niveau de transition, le diaphragme constitue la limite entre le thorax et l’abdomen. L’\u0153sophage passe par une ouverture anatomiquement normale dans le diaphragme. Cette ouverture est appel\u00e9e hiatus et d\u00e9signe la manchette ou la branche du diaphragme comme passage anatomique de l’\u0153sophage \u00e0 travers le diaphragme. Le passage de l’\u0153sophage \u00e0 l’estomac est appel\u00e9 cardia, mais en termes m\u00e9dicaux, il est appel\u00e9 cardia ventriculi ou pars cardiaca.<\/p>\n\n
Au sens propre, le cardia n’est pas seulement l’entr\u00e9e de l’estomac, mais aussi le muscle qui emp\u00eache la remont\u00e9e de l’acide gastrique dans l’\u0153sophage ou le reflux du bol alimentaire hors de l’estomac. En cas de remont\u00e9e acide de l’estomac, on parle de reflux. Si le cardia n’est pas suffisamment stable dans sa fonction de valve, des \u00e9pisodes r\u00e9p\u00e9t\u00e9s de reflux peuvent se produire, ce qui peut conduire \u00e0 un cancer de l’\u0153sophage en raison de l’attaque constante de l’acide gastrique sur la paroi interne de l’\u0153sophage.<\/p>\n\n
Nous appelons hernie diaphragmatique une situation dans laquelle l’extr\u00e9mit\u00e9 inf\u00e9rieure de l’\u0153sophage, c’est-\u00e0-dire le cardia, glisse vers le haut dans la cavit\u00e9 thoracique \u00e0 travers l’ouverture du diaphragme. Cela entra\u00eene souvent la partie sup\u00e9rieure de l’estomac dans le thorax.<\/p>\n\n
Dans la plupart des cas, entre deux et cinq centim\u00e8tres de l’estomac se trouvent alors dans la cavit\u00e9 thoracique. \u00c9tant donn\u00e9 que, contrairement \u00e0 l’abdomen, il r\u00e8gne une l\u00e9g\u00e8re d\u00e9pression dans la cage thoracique, la hernie diaphragmatique favorise des \u00e9pisodes de reflux plus nombreux, avec les troubles correspondants et les \u00e9ventuelles maladies de reflux. En fin de compte, cela entra\u00eene \u00e9galement un affaiblissement suppl\u00e9mentaire du sphincter d\u00e9j\u00e0 insuffisant \u00e0 l’extr\u00e9mit\u00e9 inf\u00e9rieure de l’\u0153sophage.<\/p>\n\n
Il existe une forme particuli\u00e8re de hernie diaphragmatique lorsque la partie inf\u00e9rieure de l’\u0153sophage reste certes dans l’abdomen, mais que des parties de l’estomac sup\u00e9rieur poussent dans la cage thoracique. Cette forme de hernie diaphragmatique est la hernie para-\u0153sophagienne. Cependant, dans la plupart des cas, on observe une forme mixte de hernie axiale et para-\u0153sophagienne.<\/p>\n\n
Chez les patients souffrant de reflux chronique, c’est-\u00e0-dire de remont\u00e9es acides constantes, on diagnostique souvent une hernie diaphragmatique, qui peut \u00eatre identifi\u00e9e comme la v\u00e9ritable cause des troubles du reflux.<\/p>\n\n
Au cours d’une gastroscopie, un gastroent\u00e9rologue peut reconna\u00eetre la hernie diaphragmatique en tant que telle et d\u00e9finir approximativement la taille de la hernie hiatale. En outre, le gastroent\u00e9rologue peut \u00e9galement \u00e9valuer si la hernie diaphragmatique axiale est r\u00e9ductible, c’est-\u00e0-dire si les oranges comprim\u00e9es par la hernie peuvent \u00eatre replac\u00e9es dans leur position anatomique correcte.<\/p>\n\n
Une radiographie de la d\u00e9glutition avec produit de contraste permet de visualiser encore mieux le ph\u00e9nom\u00e8ne de la hernie diaphragmatique et fait partie des m\u00e9thodes privil\u00e9gi\u00e9es dans les techniques d’imagerie. Le patient se tient debout et avale le produit de contraste par petites gorg\u00e9es, ce qui permet de visualiser le mouvement et le fonctionnement de l’\u0153sophage. Il est \u00e9galement possible de voir o\u00f9 se trouve le diaphragme dans diff\u00e9rentes positions, par exemple en position debout et en position couch\u00e9e. Ces m\u00e9thodes de diagnostic permettent \u00e9galement de bien identifier les hernies axiales par glissement. Dans une image concr\u00e8te, cela peut se traduire par le fait qu’en position debout, l’estomac tire la hernie diaphragmatique vers le bas, mais qu’en position couch\u00e9e, la hernie diaphragmatique est reconnaissable dans une vue de d\u00e9glutition.<\/p>\n\n
Souvent, le langage m\u00e9dical est ici un peu confus. En particulier dans la d\u00e9finition de la br\u00e8che diaphragmatique comme passage de l’\u0153sophage dans l’abdomen et de la hernie diaphragmatique proprement dite, il y a souvent des malentendus quant \u00e0 la taille de la hernie elle-m\u00eame. D’autres examens mesurent la distance entre le passage du diaphragme et l’entr\u00e9e de l’estomac afin de d\u00e9terminer la taille de la hernie.<\/p>\n\n
Un autre examen possible est une mesure de la pression dans l’\u0153sophage, \u00e9galement appel\u00e9e manom\u00e9trie ou manom\u00e9trie \u0153sophagienne. Une fine sonde munie de plusieurs capteurs de pression est alors introduite dans l’\u0153sophage du patient par le nez jusqu’\u00e0 l’estomac. De l’eau est administr\u00e9e au patient par petites gorg\u00e9es et le mouvement de l’\u0153sophage est enregistr\u00e9 avec une grande pr\u00e9cision par des capteurs de pression ultrasensibles. Si la d\u00e9glutition en tant que telle est tout \u00e0 fait normale et vigoureuse, on parle d’une fonction \u0153sophagienne normale. -selon le nombre de d\u00e9glutitions administr\u00e9es qui se d\u00e9roulent tout \u00e0 fait normalement, la fonctionnalit\u00e9 de l’\u0153sophage peut \u00eatre normale, affaiblie ou tr\u00e8s affaiblie. Pour les chirurgiens en particulier, une d\u00e9claration claire sur l’efficacit\u00e9 ou l’inefficacit\u00e9 de la fonction \u0153sophagienne est d\u00e9cisive pour le choix des m\u00e9thodes chirurgicales les plus appropri\u00e9es.<\/p>\n\n
La plupart des hernies diaphragmatiques ne sont m\u00eame pas remarqu\u00e9es par les patients eux-m\u00eames. Dans ce cas, un traitement th\u00e9rapeutique n’est g\u00e9n\u00e9ralement pas n\u00e9cessaire. Souvent, une hernie hiatale n’est diagnostiqu\u00e9e qu’en relation avec des troubles du reflux, mais elle ne doit pas toujours \u00eatre trait\u00e9e chirurgicalement.<\/p>\n\n
Une hernie diaphragmatique de un \u00e0 trois centim\u00e8tres, d\u00e9couverte fortuitement chez un patient ne souffrant pas de reflux, ne doit pas \u00eatre trait\u00e9e chirurgicalement. Toutefois, si le patient souffre de reflux, une hernie diaphragmatique existante est toujours corrig\u00e9e au cours d’une op\u00e9ration de reflux. Pour savoir quand une op\u00e9ration du reflux est utile et n\u00e9cessaire, consultez le mat\u00e9riel d’information de Swiss1Chirurgie sur le site www.swiss1chirurgie.ch<\/a>. La n\u00e9cessit\u00e9 d’une op\u00e9ration du reflux peut \u00e9galement \u00eatre \u00e9valu\u00e9e dans le cadre d’une pr\u00e9sentation dans un cabinet de Swiss1Chirurgie \u00e0 Berne, Brigue ou Soleure.<\/p>\n\n Il convient de noter que le reflux peut \u00e9galement \u00eatre trait\u00e9 par des m\u00e9dicaments, mais que l’on n’agit que sur les sympt\u00f4mes et non sur les causes. Si, malgr\u00e9 la prise de m\u00e9dicaments contre le reflux, des inflammations de l’\u0153sophage sont constat\u00e9es ou si les troubles accompagn\u00e9s de renvois acides ne disparaissent pas, il est recommand\u00e9 de faire examiner le patient par un chirurgien sp\u00e9cialis\u00e9 de Swiss1Chirurgie ou du cabinet de groupe de gastroent\u00e9rologie GGP \u00e0 Berne.<\/p>\n\n Pour les hernies diaphragmatiques de quatre \u00e0 sept centim\u00e8tres, une correction chirurgicale du passage du diaphragme par la pose d’un filet sera la solution viable et la meilleure. Selon les r\u00e9sultats, on peut utiliser un filet \u00e0 absorption lente ou rapide. Il est \u00e9galement possible de placer un filet permanent qui ferme correctement et durablement le hiatus. Les filets permanents ne sont justifi\u00e9s dans la chirurgie des hiatus que dans des cas tout \u00e0 fait exceptionnels, car ils peuvent entra\u00eener des adh\u00e9rences tissulaires ou des adh\u00e9rences qui peuvent entraver la fonctionnalit\u00e9 du diaphragme ou du passage du diaphragme.<\/p>\n\n Les experts de Swiss1Chirurgie font \u00e9galement confiance aux filets de la soci\u00e9t\u00e9 Bard pour le traitement des hernies diaphragmatiques plus importantes. Swiss1Chirurgie est l’une des rares cliniques en Suisse \u00e0 pouvoir disposer de filets \u00e0 r\u00e9sorption lente qui renforcent le hiatus pour une dur\u00e9e de dix \u00e0 dix-huit mois et ferment ainsi la hernie diaphragmatique en toute s\u00e9curit\u00e9. Pendant cette p\u00e9riode, le tissu peut se remplacer compl\u00e8tement par une plaque cicatricielle. La r\u00e9cidive de la hernie diaphragmatique est alors tr\u00e8s rare.<\/p>\n\n Lorsque la taille de la hernie d\u00e9passe sept centim\u00e8tres, la probabilit\u00e9 d’une nouvelle hernie diaphragmatique, c’est-\u00e0-dire d’une hernie r\u00e9cidivante, est relativement \u00e9lev\u00e9e (plus de dix pour cent). C’est pourquoi Swiss1Chirurgie accorde une tr\u00e8s grande importance \u00e0 un suivi bien structur\u00e9 et r\u00e9gulier des patients apr\u00e8s l’op\u00e9ration d’une hernie diaphragmatique. M\u00eame en cas de petites fractures r\u00e9currentes, les corrections n\u00e9cessaires sont effectu\u00e9es afin d’\u00e9viter une fracture hiatus plus importante.<\/p>\n\n Si vous avez d\u00e9j\u00e0 subi une correction chirurgicale d’une hernie hiatale ou para-\u0153sophagienne et que vous n’\u00eates pas satisfait du r\u00e9sultat, vous pouvez vous pr\u00e9senter dans un cabinet de Swiss1Chirurgie \u00e0 Berne, Brigue ou Soleure. Nos experts prennent vos plaintes au s\u00e9rieux et proc\u00e8dent avec vous aux premi\u00e8res investigations en vue de la poursuite du traitement.<\/p>\n\n Pour toute autre question concernant les hernies diaphragmatiques en g\u00e9n\u00e9ral, les possibilit\u00e9s th\u00e9rapeutiques et les m\u00e9thodes d’op\u00e9ration, n’h\u00e9sitez pas \u00e0 contacter les sp\u00e9cialistes de Swiss1Chirurgie. En outre, nous mettons \u00e0 disposition du mat\u00e9riel d’information suppl\u00e9mentaire sur notre site web www.swiss1chirurgie.ch<\/a>. Par ailleurs, utilisez les possibilit\u00e9s de contact sur www.swiss1chirurgie.ch<\/a> ou appelez l’un de nos cabinets.<\/p>\n\n Nous vous remercions de votre int\u00e9r\u00eat et de votre attention !<\/p>\n\n Helvetius.Life est le journal interne d’Helvetius Holding SA. Swiss1Chirurgie, le Centre de chirurgie bariatrique ZFBC, le cabinet de groupe de gastroent\u00e9rologie GGP et le Praxiszentrums Bern PZBE y r\u00e9unissent leurs comp\u00e9tences et leurs prestations au service de la sant\u00e9 de nos patients.<\/p>\n\n Avec Helvetius.Life, nous vous informons sur des sujets passionnants concernant les domaines d’expertise des cliniques et des cabinets m\u00e9dicaux, nous vous donnons un aper\u00e7u du travail des sp\u00e9cialistes, nous vous montrons ce dont nous sommes capables \u00e0 travers des t\u00e9moignages de patients et nous vous pr\u00e9sentons les nouvelles connaissances, les th\u00e9rapies et les r\u00e9sultats de la recherche scientifique.<\/p>\n\n Nous vous recommandons \u00e9galement notre site web<\/p>\n\n www.swiss1chirurgie.ch<\/a> ou notre application, que vous trouverez \u00e9galement sur www.swiss1chirurgie.ch<\/a>.<\/p>\n\n Vous trouverez \u00e9galement plus de sujets et d’informations sur : hernie-podcast.ch, nachsorge.ch et dans notre journal interne www.helvetius.life.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Bienvenue dans le nouveau podcast de Swiss1Chirurgie. 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Ce podcast fait partie de la s\u00e9rie de podcasts d’Helvetius.Life<\/h2>\n\n
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