Reflux, surpoids, diabète – reconnaître les relations de cause à effet

Dans le cadre du 4e congrès spécialisé d’Helvetius Holding AG, le Dr Jörg Zehetner, professeur (USC), s’est penché dans un exposé détaillé sur le lien entre les maladies de reflux, l’obésité et le diabète. Dans la plupart des cas, il existe des liens de cause à effet entre les différents tableaux cliniques, qui doivent également être pris en compte dans la thérapie médicale. Alors qu’une grande partie des patients en surpoids se plaignent également de reflux, les liens entre l’obésité et le diabète sont encore plus évidents. Les deux maladies sont réciproquement la conséquence et le déclencheur de l’autre maladie. Cela a également un impact sur l’approche thérapeutique professionnelle. Vous trouverez ici l’article complet sur la conférence spécialisée, un streaming vidéo de la conférence et d’autres informations.

Dans sa conférence très remarquée lors du 4e colloque d’Helvetius Holding AG au Talent Campus Bodensee à Kreuzlingen, le docteur Jörg Zehetner, professeur (USC), a mis en évidence les liens entre les régurgitations, l’obésité et le diabète. En se basant sur les connaissances scientifiques les plus récentes et sur sa propre pratique médicale, le Dr Jörg Zehetner a développé à partir de là un modèle qui montre clairement comment les relations doivent être considérées, quelles restrictions de santé et quelles expériences en découlent et quelles interventions médicales sont indiquées.

Le Dr Jörg Zehetner est considéré comme LE spécialiste de la chirurgie viscérale et de l’obésité en Suisse. Sa formation et sa spécialisation étendues font de lui un spécialiste très demandé à l’étranger, par exemple en tant que coryphée de soutien auprès de ses collègues aux Émirats arabes unis. La formation élargie qu’il a suivie aux États-Unis et ses propres recherches scientifiques ont fait du Dr Jörg Zehetner un spécialiste reconnu dans son domaine. En tant que directeur de l’un des plus grands cabinets privés de Suisse, il est à la tête de Swiss1Chirurgie et offre aux patients, à leurs proches et à leurs collègues spécialistes un large éventail de méthodes de traitement modernes et de possibilités thérapeutiques élargies au sein de l’association des entreprises actives sous l’égide d’Helvetius Holding SA.

Les différents tableaux cliniques, diagnostics et troubles sont souvent étroitement liés entre eux et il n’est pas rare qu’ils forment une sorte de chaîne de réaction causale, dans laquelle une particularité conditionne l’autre ou est une conséquence de maladies antérieures. C’est pourquoi il est important de chercher et de trouver les liens possibles entre différents symptômes.

Les cabinets médicaux au sein du groupe Helvetius Holding SA

Tout d’abord, quelques mots de présentation sur Swiss1Chirurgie. Swiss1Chirurgie est un cabinet de chirurgie viscérale dans lequel le Dr. med. Steffen, Mme le Dr. med. Anita Scheiwiller, le Dr. med. Metzger, Mme le Dr. med. Flückiger, le Dr. med. Fringeli et le Dr. med. Jörg Zehetner fournissent aux patients des prestations médicales spécialisées de haut niveau. Les sites de Swiss1Chirurgie sont situés à Berne, à Soleure et en Valais, où les patients sont principalement traités dans les domaines de la bariatrie, des maladies de reflux, du cancer de l’œsophage et de l’estomac, du côlon, des maladies de la thyroïde, des maladies du foie et des hernies.

Le Centre de chirurgie bariatrique ZfbC s’est établi, en association avec Swiss1Chirurgie, comme centre spécialisé de pré- et post-opératoire pour la chirurgie bariatrique. Ici, les patients sont pris en charge de manière globale par les spécialistes avant une opération nécessaire et après l’intervention chirurgicale.

Le cabinet de groupe de gastroentérologie de Berne GGP est le centre pour les examens endoscopiques et les diagnostics fonctionnels. Les maladies chroniques du tractus gastro-intestinal y sont également traitées.

Un cabinet de médecine interne s’est établi au centre de consultation de Berne PZBE et y propose des prestations non seulement dans le domaine de la médecine interne, mais aussi dans la spécialité de la psychosomatique.

Tous les cabinets spécialisés sous l’égide d’Helvetius Holding AG sont dotés de médecins spécialistes expérimentés, travaillent en étroite collaboration et fournissent ainsi, dans le cadre d’un concert global de prestations médicales spécialisées, des soins de santé globaux et professionnels ainsi que des interventions médicales nécessaires dans l’intérêt des patients.

Reflux – Remontées acides

Tout le monde connaît certainement les remontées acides, par exemple après un repas copieux et très riche en graisses ou après une consommation excessive d’alcool. Une telle éructation occasionnelle avec une symptomatologie temporaire clairement définie ne pose pas de problème dans un premier temps.

Les remontées acides ne deviennent un problème que lorsqu’elles deviennent chroniques, c’est-à-dire qu’elles se répètent quasiment sans cesse et qu’elles sont réellement gênantes, voire incommodantes pour le corps. On parle alors de reflux. Par reflux, nous entendons que les sucs gastriques remontent de l’estomac vers l’œsophage. Dans ce cas, l’acidité gastrique n’entraîne pas seulement la sensation désagréable d’acidité que l’on connaît, mais peut aussi, dans sa forme chronique, entraîner, outre les sensations désagréables, des brûlures graves de l’œsophage, voire le développement d’un cancer de l’œsophage.

Le tout est désigné dans le jargon médical sous le nom de Gastroesophageal Reflux Disease, c’est-à-dire en abrégé RGO, et constitue un trouble sérieux ayant valeur de maladie. Il s’agit d’une maladie du sphincter et/ou du diaphragme, mais qui est favorisée par d’autres facteurs. Parmi les facteurs qui provoquent des remontées de suc gastrique dans l’œsophage, il y a une valve qui ne fonctionne pas normalement à la jonction entre l’œsophage et l’estomac. Normalement, cette valve empêche les remontées de suc gastrique acide dans l’œsophage. Si le fonctionnement de cette valve est perturbé, un reflux peut se produire. Cette valve se trouve à la jonction du thorax et de l’abdomen, qui est pratiquement formée par le diaphragme. L’œsophage passe à travers le diaphragme.

Un fonctionnement normal de la valve présuppose que cette valve elle-même est totalement indemne sur le plan organique. De plus, un poids normal est une bonne condition pour que la valve fonctionne sans problème. En cas de surpoids, l’augmentation de la pression sur l’abdomen et le diaphragme suffit à elle seule à limiter la fonction de la valve. Le mécanisme fonctionne de telle sorte que les poumons tirent dans leur fonctionnement normal, tandis qu’un abdomen trop plein pousse contre, de sorte que le fonctionnement de la valve n’est affecté que dans une seule direction, vers le haut. Par la suite, une valve défectueuse ou faible à la jonction de l’œsophage et de l’estomac permet le reflux des sucs gastriques.

Il convient de noter que l’estomac ne contient pas seulement de l’acide gastrique. La pepsine, la bile, le suc pancréatique et bien sûr les composants alimentaires sous différentes formes décomposées se trouvent dans l’estomac. Si la fonction de pompage de l’œsophage est perturbée et que la valve n’est pas entièrement fonctionnelle, tous ces composants sont poussés dans l’œsophage, ce qui peut être non seulement désagréable, mais aussi vraiment dangereux à long terme.

Traitement du reflux gastro-œsophagien

Le reflux peut être traité de manière conservatrice dans de nombreux cas. Pour cela, un changement de mode de vie est aussi utile qu’un régime. Les aliments à éviter sont les plats épicés, le café, les aliments gras et frits, les oignons, l’ail et les tomates, les fruits et les jus de fruits. Il convient également de renoncer au chocolat noir à forte teneur en cacao, à l’alcool, aux boissons gazeuses, aux grandes portions de nourriture et, dans certains cas, à certains médicaments.

Souvent, le fait d’éviter ces facteurs aide déjà à réduire le reflux. Il est à noter que les fumeurs se plaignent davantage de reflux, car le tabac a également un effet de relâchement sur le fonctionnement de la valve décrite ci-dessus. Il en va de même pour d’autres stimulants, que nous avons déjà décrits ici avec le chocolat noir et l’alcool.

En changeant de mode de vie, il est important de ne pas toujours manger de très grosses portions, mais plutôt de manger plus souvent de petites unités. Il convient également d’éviter les repas opulents juste avant d’aller se coucher. Il existe à cet effet un certain nombre de médicaments qui ont un effet sur le fonctionnement de la valve œsophagienne. Ici, toute une industrie s’est développée autour des remontées acides, qui vend souvent ses médicaments sans ordonnance, quasiment en discount.

La fonction de ces médicaments s’oriente la plupart du temps uniquement sur le symptôme et non sur la cause. De tels médicaments ne stoppent pas le reflux à proprement parler, mais réduisent la production d’acide gastrique. Ils ne sont rien d’autre que des « bloqueurs d’acide », mais n’ont aucun effet sur la production de bile, de pepsine ou de sucs pancréatiques et n’agissent en aucune manière sur la valve défectueuse ou affaiblie à la jonction entre l’œsophage et l’estomac. Par conséquent, le mode d’action reste toujours limité et ne change finalement rien aux causes du reflux.

Cela signifie que seule une partie de la symptomatologie, à savoir l’acidité gastrique, est supprimée ou réduite, mais que la problématique en tant que telle demeure.

Opérations de reflux

Jusqu’à il y a dix ans, seules deux interventions étaient en fait établies pour le reflux. D’une part, la fundoplicature de Nissen et, d’autre part, la fundoplicature de Toupet. Alors que la fundoplicature de Nissen requiert une bonne fonction œsophagienne, la fundoplicature de Toupet peut également être utilisée en cas de mauvaise fonction œsophagienne.

Au sein de Swiss1Chirurgie, nous utilisons depuis 2015 en Suisse le système LINX dans le traitement thérapeutique du reflux gastro-œsophagien. Pour simplifier, ce système LINX est un anneau magnétique composé de pièces individuelles sur une sorte de bande. Cette bande magnétique ferme la transition entre l’œsophage et l’estomac, mais s’ouvre sous une certaine pression, ce qui permet d’une part une alimentation normale dans l’estomac, mais d’autre part aussi des vomissements. La pression relativement légère exercée en cas de reflux est toutefois supprimée, de sorte que les sucs gastriques ne peuvent pas remonter dans l’œsophage.

Un autre avantage de ce système est qu’il permet de suivre un régime alimentaire tout à fait normal en postopératoire et d’expulser de l’air, ce qui n’est pas le cas avec les anciennes méthodes. En outre, l’utilisation du système LINX réduit considérablement la sensation de ballonnement connue des autres méthodes et n’augmente pas la flatulence.

Dans le cadre d’une étude médicale, nous utilisons également RefluxStopTM dans le service Swiss1Chirurgie depuis 2020. L’estomac est alors fixé à l’œsophage afin de pouvoir maintenir le sphincter inférieur dans l’abdomen. Une petite boule de silicone maintient en place la zone ainsi préparée, ce qui permet de rétablir une situation presque naturelle. Dans toutes les opérations de ce type, la hernie diaphragmatique existante doit également être traitée chirurgicalement.

Le Dr Jörg Zehetner est le seul chirurgien en Suisse à proposer à ses patients toutes les procédures énumérées ici. Il prend toujours ses décisions de manière individuelle et sur la base de la situation rencontrée dans chaque cas. Le point de départ important pour la décision est la fonction de l’œsophage. Lorsque la fonction œsophagienne est normale, le système LINX et la fundoplicature de Nissen peuvent être utilisés de manière satisfaisante. En cas de diminution modérée à forte de la fonction œsophagienne, on a alors plutôt recours à la fundoplicature par toupet, au système RefluxStopTM ou, dans des cas exceptionnels, à une fundoplicature par Dor. Dans la grande majorité des cas, le système LINX, qui a fait ses preuves, peut être utilisé.

Problèmes liés au reflux

Outre l’aspect déjà désagréable du reflux dû aux remontées acides répétées, le reflux cache aussi des constellations nettement plus dangereuses. Il n’est pas rare que l’attaque acide permanente de l’œsophage interne entraîne des processus inflammatoires. Ces inflammations peuvent entraîner des modifications de la muqueuse œsophagienne. Par la suite, la muqueuse se modifie de telle sorte qu’elle finit par présenter également des modifications tissulaires qui, visuellement, rappellent beaucoup le tissu gastrique. Un tel tissu a alors également le potentiel de développer un cancer. Un cancer de l’œsophage n’est donc pas exclu et est toujours en jeu dans l’évolution progressive. Ce n’est pas à prendre à la légère. Un traitement adéquat est nécessaire de toute urgence.

L’analyse statistique montre que les cancers de l’œsophage ont nettement augmenté depuis 1975. On observe ici une augmentation de 700 pour cent au cours des 30 à 40 dernières années. Chez les hommes, il s’agit de la forme de cancer qui a le plus augmenté dans le monde.

Si nous considérons par la suite les relations entre le reflux, l’obésité et le diabète, certaines corrélations apparaissent déjà dans l’observation statistique.

Lien entre l’obésité et le reflux gastro-œsophagien

D’une manière générale, on peut déjà constater ici que la probabilité de souffrir de reflux augmente nettement en présence d’un fort surpoids. L’indice de masse corporelle (IMC) a par exemple été comparé et mis en relation avec l’exposition aux acides. À partir d’un IMC de 30, on parle d’obésité, qui se décline en différentes classifications. On peut parler d’obésité pathologique à partir d’un IMC de 35.

L’obésité pathologique ne se reconnaît pas seulement à des symptômes extérieurs tels qu’une « panse de bière » dans le langage courant et les inévitables bourrelets de graisse. Lorsque l’IMC dépasse 40, nous parlons déjà de syndrome métabolique, qui peut être défini par le diabète, l’hypertension, l’augmentation du taux de cholestérol, le foie gras, les taux élevés de lipides sanguins ainsi que l’arthrite et la goutte.

Ces symptômes augmentent également les facteurs de risque pour les maladies cardiovasculaires, les accidents vasculaires cérébraux, l’apnée du sommeil, le cancer, les hernies de la paroi abdominale et les maladies de reflux. Avec les maladies de reflux, le risque de cancer de l’œsophage augmente à nouveau. Cette observation montre déjà que les liens et les transitions entre le reflux, l’obésité et le diabète doivent être considérés de manière causale.

L’évaluation de l’évolution de l’obésité révèle une tendance à l’augmentation de l’obésité dans le monde, surtout dans les pays industrialisés développés, mais même dans les pays en développement. Et ce, à un rythme époustouflant de progression en lien étroit avec une surabondance de denrées alimentaires alors que leur disponibilité est pratiquement illimitée.

L’augmentation du poids corporel n’entraîne pas seulement l’apparition de dépôts de graisse visibles de l’extérieur. Le foie est toujours particulièrement touché. Avec l’augmentation de l’obésité, il passe d’un foie sain à un foie gras, voire à une cirrhose. Nous avons mis à disposition un article et un exposé séparé sur le thème de la stéatose hépatique par le Dr Michaela Neagu du cabinet de groupe de gastroentérologie de Berne GGP. Pour aller plus loin, un article et une conférence du Dr. med. Hardy Walle sur le jeûne hépatique sont disponibles.

Si l’on considère les manifestations de l’obésité avec un regard précis sur les processus métaboliques dans le corps, on peut également établir un lien concret avec le diabète. Si l’on rapproche les données statistiques relatives à l’obésité et aux maladies diabétiques, l’interaction est plus que manifeste.

Il convient également d’évaluer clairement qu’une stéatose hépatique est souvent la cause d’un diabète, mais que le diabète peut également être la cause d’une stéatose hépatique. Une sorte de cercle vicieux se referme ici, qui ne peut être brisé que par des interventions médicales appropriées.

Le fonctionnement du pancréas est clairement lié au diabète. Le pancréas est anatomiquement situé derrière l’estomac et remplit deux fonctions essentielles. D’une part, elle soutient la fonction digestive et, d’autre part, elle produit de l’insuline, nécessaire à la métabolisation du sucre, plus précisément du glucose. L’insuline agit alors sur le métabolisme du sucre dans le foie, le tissu adipeux et les muscles. Chez les personnes en surpoids, ce métabolisme est perturbé. Les cellules obèses se montrent résistantes à l’absorption de l’insuline, ce qui perturbe nettement le métabolisme du glucose. En conséquence, les taux de glycémie s’écartent de la normale. Un diabète progressif, le diabète sucré, se développe.

On distingue deux types de diabète sucré. Type 1 avec les sous-groupes 1a et 1b. Le diabète sucré de type 1a est le plus souvent congénital et se manifeste après des infections virales.

Nous voyons le type 1b jusqu’à l’âge de 35 ans environ et en relation avec les anticorps anti-cellules et les troubles du système auto-immun.

Le diabète sucré de type 2 était autrefois appelé diabète de la maturité. Il survient principalement chez les personnes en surpoids dont le métabolisme est perturbé. Entre-temps, nous observons de plus en plus le diabète sucré de type 2 chez les enfants et les adolescents qui présentent une forte surcharge pondérale. Le diabète sucré de type 2 est même déjà plus fréquent chez les enfants et les adolescents que le type 1.

La problématique du diabète ne se limite pas à un métabolisme endommagé. Les vaisseaux sanguins, le foie et la fonction cardiaque sont également touchés. L’artériosclérose est fréquente, ce qui entraîne un rétrécissement ou une obstruction des vaisseaux sanguins. Le risque d’infarctus du myocarde est multiplié par cinq et le risque d’accident vasculaire cérébral par trois.

L’évolution d’un diabète se présente comme un processus progressif qui, au début, semble encore facilement maîtrisable, mais qui, au fur et à mesure de son évolution, doit être de plus en plus influencé par la médecine spécialisée. En ce qui concerne le lien entre le diabète et l’obésité, il s’avère que les patients en surpoids traités chirurgicalement voient souvent leur diabète s’améliorer mieux et plus rapidement que ceux qui ne reçoivent qu’un traitement médicamenteux. Bien entendu, si l’opération de surcharge pondérale n’est effectuée qu’après de nombreuses années de diabète, la probabilité que les valeurs du diabète s’améliorent à nouveau diminue.

En conséquence, il est important de ne pas retarder longtemps une opération de surcharge pondérale chez les patients dont l’IMC est supérieur à 40, alors que le diabète n’en est qu’à ses débuts. Plus tôt on agira dans ce domaine, plus les effets seront importants, tant sur le poids corporel que sur la prévention de la progression du diabète.

Il est important de comprendre que l’obésité est une maladie et qu’elle doit donc être traitée comme telle. Différentes études montrent clairement qu’en cas d’obésité sévère, la chirurgie de l’obésité est toujours la meilleure solution par rapport à d’autres interventions médicales, même avec un effet sur le diabète.

Effets de la chirurgie métabolique

Si l’on considère toutes les expériences de la chirurgie métabolique en rapport avec le reflux, l’obésité et le diabète sucré, les effets suivants peuvent être démontrés chez les patients ayant un IMC supérieur à 40 :

  • amélioration générale de la qualité de vie
  • une plus grande amélioration du taux de glycémie
  • réduction de la consommation de médicaments contre le diabète
  • moins de maladies vasculaires
  • moins d’accidents vasculaires cérébraux
  • réduction du risque de cancer
  • moins de mortalité globale
  • perte de poids plus importante qu’avec les thérapies conservatrices

Seuls deux à trois pour cent des patients ayant un IMC supérieur à 40 parviennent à une réduction significative de leur poids dans le cadre de thérapies conservatrices. Seuls les patients dont l’IMC se situe entre 30 et 35 obtiennent souvent de bons résultats avec les thérapies conservatrices.

Considérer la chirurgie bariatrique dans son ensemble

La chirurgie bariatrique se présente comme un triptyque qui ne s’arrête pas à une intervention chirurgicale. L’opération seule ne résout pas le problème. Ce qui est important, c’est l’interaction entre

  • Changement de style de vie
  • changement des habitudes alimentaires et
  • intervention chirurgicale avec un bon suivi pré- et postopératoire

Les méthodes chirurgicales modernes ont depuis longtemps abandonné l’anneau gastrique utilisé depuis de nombreuses années. Aux États-Unis et en Allemagne, la préférence est donnée à la formation d’un estomac tubulaire comme résultat de l’opération. Cela concerne jusqu’à 60% des patients. En Suisse, le taux est actuellement d’environ 30 %. Une ablation partielle de l’estomac permet également d’obtenir des effets hormonaux, car le passage des aliments à travers l’estomac est accéléré et l’intestin grêle est beaucoup plus facilement activé avec une sécrétion hormonale correspondante.

Une autre possibilité est le bypass gastrique, qui est réalisé par laparoscopie. Cette technique est utilisée de préférence chez les patients souffrant d’un diabète ou d’un reflux gastro-œsophagien préexistants. Avec une proportion d’environ 70%, il s’agit de l’opération bariatrique la plus fréquemment pratiquée en Suisse. Une petite poche gastrique est alors formée et directement reliée à l’intestin grêle.

Informations complémentaires

Vous pouvez regarder l’intégralité de l’exposé dans sa version originale, avec des questions et des réponses supplémentaires ainsi que des statistiques intéressantes, en streaming ici.

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