Podcast de Hernie – Sujet : Hernies diaphragmatiques, hiatoplastie et fundopexie

Bienvenue dans le nouveau podcast de Swiss1Chirurgie. Dans ce podcast du centre des hernies de Swiss1Chirurgie, nous abordons aujourd’hui le thème des hernies diaphragmatiques et de leur fermeture au moyen d’une mise en place de filet, d’une hiatoplastie ou d’une fondopexie.

Le podcast a été réalisé d’après une idée et un texte du professeur Jörg Zehetner. Jörg Zehetner est notamment le propriétaire de Swiss1Chirurgie et médecin agréé à la clinique Hirslanden Beau-Site.

Cette série de podcasts est destinée à informer les patients concernés et tous ceux qui s’intéressent au thème des hernies, et plus particulièrement des hernies diaphragmatiques et de leur traitement par pose de filet, hiatoplastie et fundopexie.

Dans des podcasts précédents, nous avons déjà abordé les hernies inguinales et les hernies de la paroi abdominale. Si vous avez déjà écouté ces podcasts, vous savez déjà ce que l’on entend par hernie. Il s’agit toujours de ruptures dans les tissus, qui font sortir les organes internes totalement ou partiellement de leur position physiologique correcte. Cela peut s’accompagner de douleurs plus ou moins fortes. En fonction de l’événement concret de la fracture, l’approvisionnement en sang et en oxygène des organes concernés peut être altéré ou complètement interrompu, ce qui, dans des circonstances défavorables, peut entraîner la mort des parties d’organes dans le sac herniaire et représenter un danger de mort. Souvent, les hernies sont visibles à la surface du corps ou assez facilement palpables par les chirurgiens et les médecins généralistes expérimentés.

Il en va autrement pour une hernie diaphragmatique, appelée hernie hiatale ou hernie para-œsophagienne dans le langage médical. La hernie diaphragmatique n’est ni visible ni palpable de l’extérieur.

Anatomie simple du diaphragme et du cardia

Comme pour les autres hernies, la hernie diaphragmatique est due à une faiblesse des tissus, ici une faiblesse à la jonction de l’œsophage entre la cage thoracique et l’abdomen.ll et le cardia À ce niveau de transition, le diaphragme constitue la limite entre le thorax et l’abdomen. L’œsophage passe par une ouverture anatomiquement normale dans le diaphragme. Cette ouverture est appelée hiatus et désigne la manchette ou la branche du diaphragme comme passage anatomique de l’œsophage à travers le diaphragme. Le passage de l’œsophage à l’estomac est appelé cardia, mais en termes médicaux, il est appelé cardia ventriculi ou pars cardiaca.

Au sens propre, le cardia n’est pas seulement l’entrée de l’estomac, mais aussi le muscle qui empêche la remontée de l’acide gastrique dans l’œsophage ou le reflux du bol alimentaire hors de l’estomac. En cas de remontée acide de l’estomac, on parle de reflux. Si le cardia n’est pas suffisamment stable dans sa fonction de valve, des épisodes répétés de reflux peuvent se produire, ce qui peut conduire à un cancer de l’œsophage en raison de l’attaque constante de l’acide gastrique sur la paroi interne de l’œsophage.

Diagnostic de la hernie diaphragmatique

Nous appelons hernie diaphragmatique une situation dans laquelle l’extrémité inférieure de l’œsophage, c’est-à-dire le cardia, glisse vers le haut dans la cavité thoracique à travers l’ouverture du diaphragme. Cela entraîne souvent la partie supérieure de l’estomac dans le thorax.

Dans la plupart des cas, entre deux et cinq centimètres de l’estomac se trouvent alors dans la cavité thoracique. Étant donné que, contrairement à l’abdomen, il règne une légère dépression dans la cage thoracique, la hernie diaphragmatique favorise des épisodes de reflux plus nombreux, avec les troubles correspondants et les éventuelles maladies de reflux. En fin de compte, cela entraîne également un affaiblissement supplémentaire du sphincter déjà insuffisant à l’extrémité inférieure de l’œsophage.

Il existe une forme particulière de hernie diaphragmatique lorsque la partie inférieure de l’œsophage reste certes dans l’abdomen, mais que des parties de l’estomac supérieur poussent dans la cage thoracique. Cette forme de hernie diaphragmatique est la hernie para-œsophagienne. Cependant, dans la plupart des cas, on observe une forme mixte de hernie axiale et para-œsophagienne.

Chez les patients souffrant de reflux chronique, c’est-à-dire de remontées acides constantes, on diagnostique souvent une hernie diaphragmatique, qui peut être identifiée comme la véritable cause des troubles du reflux.

Au cours d’une gastroscopie, un gastroentérologue peut reconnaître la hernie diaphragmatique en tant que telle et définir approximativement la taille de la hernie hiatale. En outre, le gastroentérologue peut également évaluer si la hernie diaphragmatique axiale est réductible, c’est-à-dire si les oranges comprimées par la hernie peuvent être replacées dans leur position anatomique correcte.

Une radiographie de la déglutition avec produit de contraste permet de visualiser encore mieux le phénomène de la hernie diaphragmatique et fait partie des méthodes privilégiées dans les techniques d’imagerie. Le patient se tient debout et avale le produit de contraste par petites gorgées, ce qui permet de visualiser le mouvement et le fonctionnement de l’œsophage. Il est également possible de voir où se trouve le diaphragme dans différentes positions, par exemple en position debout et en position couchée. Ces méthodes de diagnostic permettent également de bien identifier les hernies axiales par glissement. Dans une image concrète, cela peut se traduire par le fait qu’en position debout, l’estomac tire la hernie diaphragmatique vers le bas, mais qu’en position couchée, la hernie diaphragmatique est reconnaissable dans une vue de déglutition.

Souvent, le langage médical est ici un peu confus. En particulier dans la définition de la brèche diaphragmatique comme passage de l’œsophage dans l’abdomen et de la hernie diaphragmatique proprement dite, il y a souvent des malentendus quant à la taille de la hernie elle-même. D’autres examens mesurent la distance entre le passage du diaphragme et l’entrée de l’estomac afin de déterminer la taille de la hernie.

Un autre examen possible est une mesure de la pression dans l’œsophage, également appelée manométrie ou manométrie œsophagienne. Une fine sonde munie de plusieurs capteurs de pression est alors introduite dans l’œsophage du patient par le nez jusqu’à l’estomac. De l’eau est administrée au patient par petites gorgées et le mouvement de l’œsophage est enregistré avec une grande précision par des capteurs de pression ultrasensibles. Si la déglutition en tant que telle est tout à fait normale et vigoureuse, on parle d’une fonction œsophagienne normale. -selon le nombre de déglutitions administrées qui se déroulent tout à fait normalement, la fonctionnalité de l’œsophage peut être normale, affaiblie ou très affaiblie. Pour les chirurgiens en particulier, une déclaration claire sur l’efficacité ou l’inefficacité de la fonction œsophagienne est décisive pour le choix des méthodes chirurgicales les plus appropriées.

Traitement médical des hernies diaphragmatiques

La plupart des hernies diaphragmatiques ne sont même pas remarquées par les patients eux-mêmes. Dans ce cas, un traitement thérapeutique n’est généralement pas nécessaire. Souvent, une hernie hiatale n’est diagnostiquée qu’en relation avec des troubles du reflux, mais elle ne doit pas toujours être traitée chirurgicalement.

Quand faut-il opérer une hernie diaphragmatique ?

Une hernie diaphragmatique de un à trois centimètres, découverte fortuitement chez un patient ne souffrant pas de reflux, ne doit pas être traitée chirurgicalement. Toutefois, si le patient souffre de reflux, une hernie diaphragmatique existante est toujours corrigée au cours d’une opération de reflux. Pour savoir quand une opération du reflux est utile et nécessaire, consultez le matériel d’information de Swiss1Chirurgie sur le site www.swiss1chirurgie.ch. La nécessité d’une opération du reflux peut également être évaluée dans le cadre d’une présentation dans un cabinet de Swiss1Chirurgie à Berne, Brigue ou Soleure.

Il convient de noter que le reflux peut également être traité par des médicaments, mais que l’on n’agit que sur les symptômes et non sur les causes. Si, malgré la prise de médicaments contre le reflux, des inflammations de l’œsophage sont constatées ou si les troubles accompagnés de renvois acides ne disparaissent pas, il est recommandé de faire examiner le patient par un chirurgien spécialisé de Swiss1Chirurgie ou du cabinet de groupe de gastroentérologie GGP à Berne.

Une opération mini-invasive, dite laparoscopique, sous forme d’opération de reflux ou, le cas échéant, d’opération de hernie hiatale, peut alors être le traitement approprié.

Pour les hernies diaphragmatiques de quatre à sept centimètres, une correction chirurgicale du passage du diaphragme par la pose d’un filet sera la solution viable et la meilleure. Selon les résultats, on peut utiliser un filet à absorption lente ou rapide. Il est également possible de placer un filet permanent qui ferme correctement et durablement le hiatus. Les filets permanents ne sont justifiés dans la chirurgie des hiatus que dans des cas tout à fait exceptionnels, car ils peuvent entraîner des adhérences tissulaires ou des adhérences qui peuvent entraver la fonctionnalité du diaphragme ou du passage du diaphragme.

Les experts de Swiss1Chirurgie font également confiance aux filets de la société Bard pour le traitement des hernies diaphragmatiques plus importantes. Swiss1Chirurgie est l’une des rares cliniques en Suisse à pouvoir disposer de filets à résorption lente qui renforcent le hiatus pour une durée de dix à dix-huit mois et ferment ainsi la hernie diaphragmatique en toute sécurité. Pendant cette période, le tissu peut se remplacer complètement par une plaque cicatricielle. La récidive de la hernie diaphragmatique est alors très rare.

Lorsque la taille de la hernie dépasse sept centimètres, la probabilité d’une nouvelle hernie diaphragmatique, c’est-à-dire d’une hernie récidivante, est relativement élevée (plus de dix pour cent). C’est pourquoi Swiss1Chirurgie accorde une très grande importance à un suivi bien structuré et régulier des patients après l’opération d’une hernie diaphragmatique. Même en cas de petites fractures récurrentes, les corrections nécessaires sont effectuées afin d’éviter une fracture hiatus plus importante.

Si vous avez déjà subi une correction chirurgicale d’une hernie hiatale ou para-œsophagienne et que vous n’êtes pas satisfait du résultat, vous pouvez vous présenter dans un cabinet de Swiss1Chirurgie à Berne, Brigue ou Soleure. Nos experts prennent vos plaintes au sérieux et procèdent avec vous aux premières investigations en vue de la poursuite du traitement.

Pour toute autre question concernant les hernies diaphragmatiques en général, les possibilités thérapeutiques et les méthodes d’opération, n’hésitez pas à contacter les spécialistes de Swiss1Chirurgie. En outre, nous mettons à disposition du matériel d’information supplémentaire sur notre site web www.swiss1chirurgie.ch. Par ailleurs, utilisez les possibilités de contact sur www.swiss1chirurgie.ch ou appelez l’un de nos cabinets.

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Ce podcast fait partie de la série de podcasts d’Helvetius.Life

Helvetius.Life est le journal interne d’Helvetius Holding SA. Swiss1Chirurgie, le Centre de chirurgie bariatrique ZFBC, le cabinet de groupe de gastroentérologie GGP et le Praxiszentrums Bern PZBE y réunissent leurs compétences et leurs prestations au service de la santé de nos patients.

Avec Helvetius.Life, nous vous informons sur des sujets passionnants concernant les domaines d’expertise des cliniques et des cabinets médicaux, nous vous donnons un aperçu du travail des spécialistes, nous vous montrons ce dont nous sommes capables à travers des témoignages de patients et nous vous présentons les nouvelles connaissances, les thérapies et les résultats de la recherche scientifique.

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Sujet du podcast : Hernies inguinales et traitement moderne par filet 3D

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Bienvenue dans le nouveau podcast de Swiss1Chirurgie. Dans le podcast actuel du centre des hernies de Swiss1Chirurgie, nous nous penchons aujourd’hui sur le thème des hernies. L’accent sera mis sur les hernies inguinales et le traitement par filet 3D.

Je m’appelle Jörg Zehetner. Cette série de podcasts a été conçue pour informer les patients et tous ceux qui souhaitent se pencher sur le thème des hernies.

Il faut d’abord déterminer ce que sont les hernies.

Les hernies inguinales sont des faiblesses de la paroi abdominale qui entraînent une déchirure du tissu de la paroi abdominale et une rupture totale ou partielle des organes situés derrière cette paroi. Dans le cas d’une hernie inguinale, cette rupture de la paroi abdominale a lieu dans la région de l’aine.

Ces hernies sont surtout diagnostiquées chez les hommes. Les femmes, à partir de 50 ans environ, peuvent également être concernées par les hernies inguinales. L’aspect extérieur le plus frappant est la présence de protubérances dans la région de l’aine, qui apparaissent plus ou moins clairement.

La question se pose maintenant de savoir comment se produisent les hernies inguinales.

Les hernies inguinales peuvent déjà être observées chez les nouveau-nés. La raison en est que, chez les nourrissons de sexe masculin par exemple, la paroi abdominale ne s’est pas encore complètement fermée au niveau des cordons séminaux. Une fois diagnostiquées, ces hernies sont traitées chirurgicalement au cours de la première année de vie.

Contrairement aux hernies inguinales chez les nouveau-nés, les hernies inguinales chez les hommes se produisent le plus souvent entre 40 et 50 ans. C’est à partir de 60 ans que les hommes souffrent le plus souvent de hernies inguinales.

En principe, toute hernie inguinale, quel que soit son âge ou son sexe, est due à une faiblesse de la paroi abdominale au niveau de l’aine.

Comment se manifestent les hernies inguinales ?

Une hernie inguinale peut souvent être suspectée dès lors qu’une douleur légère à modérée persiste dans la région de l’aine. Ces douleurs peuvent tout à fait être violentes et lancinantes. Souvent, la douleur irradie dans la cuisse et, chez les hommes, dans les testicules. Les douleurs sont généralement ressenties lors du port de charges lourdes ou sous forme de douleurs aiguës ou de tiraillements lors d’un travail au-dessus de la tête.

Si de telles douleurs sont ressenties de manière répétée dans les zones indiquées, un diagnostic plus précis par le médecin de famille ou le spécialiste est recommandé.

Comment les hernies inguinales sont-elles diagnostiquées ?

Les chirurgiens expérimentés peuvent déjà établir un diagnostic sûr en palpant la région de l’aine. Pour ce faire, le chirurgien place sa main dans l’aine du patient et le fait tousser volontairement. Sous l’effet d’une quinte de toux, la hernie se gonfle dans la région concernée et peut être palpée.

Il convient de noter qu’il existe également des hernies qui ne sont pas réductibles. Cela signifie que de telles hernies ne peuvent pas être repoussées à leur position initiale par une légère pression. Dans ce cas, les protubérances restent à l’extérieur de la paroi abdominale, ce qui peut aussi, assez souvent, conduire à une incarcération.

L’incarcération d’une hernie est une complication aiguë qui doit être traitée immédiatement, si possible le jour même, par une intervention chirurgicale. Un blocage prolongé, en particulier de certaines parties de l’intestin, peut limiter considérablement, voire stopper complètement, l’irrigation des organes. La conséquence finale est une perturbation importante de la circulation sanguine, voire la mort de certaines parties de l’organe concerné. Cela signifie finalement une perforation, c’est-à-dire la formation d’une fuite, au niveau de l’intestin grêle, avec des conséquences potentiellement mortelles. De telles conséquences sont des péritonites dangereuses et d’autres complications graves. C’est entre autres à cause de ces complications que les hernies doivent toujours être prises très au sérieux, car elles représentent une grave menace pour la santé et, dans les cas extrêmes, pour la vie des patients.

En cas de hernies plutôt asymptomatiques, que le patient ne remarque ni ne ressent, on peut continuer à attendre et à observer. Toutefois, si vous ressentez occasionnellement des douleurs aiguës ou lancinantes dans la région de l’aine, un examen approfondi par un spécialiste s’impose également. Ce n’est qu’ainsi que l’urgence d’autres mesures médicales et chirurgicales peut être évaluée de manière fiable.

Si les symptômes ne sont pas clairs, ce qui est fréquent par exemple chez les patients en forte surcharge pondérale, le chirurgien peut procéder à une évaluation plus précise de la pathologie au moyen d’une échographie de la région inguinale. Un scanner abdominal ou un examen par résonance magnétique peuvent également fournir des informations sur les hernies non détectées ou ne pouvant pas être clairement diagnostiquées.

Souvent, les hernies inguinales sont bilatérales. S’il y a une grosse hernie d’un côté, il y a de fortes chances qu’il y ait une hernie plus petite ou de même taille de l’autre côté du corps. C’est pourquoi, en cas de suspicion de hernie inguinale, les deux côtés sont toujours examinés, même si la hernie elle-même n’est d’abord ressentie que d’un seul côté par le patient. Dans ce contexte, il est recommandé de corriger la paroi abdominale des deux côtés, même si la douleur et l’inconfort peuvent n’être observés que d’un seul côté.

Le traitement chirurgical des hernies inguinales

Selon l’âge du patient, la taille de la hernie, l’état général et les antécédents cardiologiques, une hernie inguinale est opérée soit par voie ouverte, soit par laparoscopie, c’est-à-dire par une intervention peu invasive.

L’opération ouverte est utilisée de préférence pour les très grosses fractures. C’est également le cas lorsque les fractures atteignent le scrotum chez les hommes ou en cas de maladie cardiaque préexistante. Les hernies récidivantes sont également traitées par une opération ouverte. Une hernie récidivante est une opération de fermeture de hernie qui a déjà eu lieu mais qui a échoué.

Une correction laporoscopique de la hernie inguinale est un traitement plus doux pour les hernies inguinales de taille primaire normale. Il s’agit d’une opération dite du « trou de la serrure », réalisée par des incisions assez petites.

Dans le cadre de la thérapie par laparoscopie, Swiss1Chirurgie utilise une technique unique en son genre. Une petite incision est pratiquée sur le bord supérieur du nombril. Une petite caméra est introduite par cette ouverture, derrière le muscle abdominal du côté droit. L’injection de gaz CO2 permet de créer un espace entre le péritoine et les muscles abdominaux. De cette manière, il est possible d’avoir une excellente vue de l’abdomen en direction de l’aine et de procéder à une évaluation chirurgicale.

Grâce à une technique opératoire spéciale à l’aide d’un objet contondant, les nerfs, les tissus et les vaisseaux peuvent être bien préservés. Une fois qu’un espace suffisant a été créé dans l’aine, les organes peuvent être replacés à leur place initiale.

Ensuite, les filets sont mis en place pour fermer les ouvertures de la paroi abdominale. Ces filets permettent de fermer de manière fiable et durable les ouvertures de la paroi abdominale. Pour les filets, Swiss1Chirurgie fait confiance aux produits de la société Bard, qui sont déjà préformés en trois dimensions. D’où le terme de thérapie par maillage 3D. Ces filets ultralégers sont proposés en trois tailles, ce qui permet de traiter pratiquement toutes les tailles de hernies.

Outre les tailles petite, moyenne et grande, les filets sont également préparés pour une utilisation à gauche ou à droite. C’est le chirurgien qui décide de la taille à utiliser en fonction de la taille de la hernie et de la qualité des tissus environnants.

Les filets 3D de Bard sont composés d’un polypropylène très léger et non décomposable et sont fixés à la paroi abdominale par une colle adhésive spéciale pour les hernies de petite et moyenne taille. Pour ce faire, tous les chirurgiens de Swiss1Chirurgie utilisent les mêmes techniques.

Ce n’est que dans le cas des hernies de grande taille que le filet est fixé en plus à la paroi abdominale à l’aide d’agrafes en polypropylène, afin d’exclure tout glissement de manière fiable. L’utilisation de colle de fibrine et la fixation avec des agrafes en polypropylène permettent des thérapies assez peu douloureuses.

Au cours de la guérison normale, les filets 3D s’intègrent dans les tissus environnants, ce qui permet d’obtenir une fermeture à long terme de la hernie sans provoquer les hernies récidivantes décrites précédemment.

Thérapie post-opératoire des hernies

En règle générale, les patients ressentent de légères douleurs pendant environ un à deux jours après l’intervention chirurgicale. Après cette période, les patients peuvent généralement déjà rentrer chez eux. Les analgésiques sous forme de comprimés facilitent les jours suivant l’opération et sont ajustés individuellement.

Après une opération de hernie, il est important pour les patients de se reposer pendant environ trois semaines. Pendant cette période, il convient de renoncer systématiquement au sport, aux efforts physiques, au soulèvement de charges lourdes ou à l’étirement.

Les incisions chirurgicales sur la peau sont fermées par de la colle ou des points de suture auto-dissolvants, ce qui permet d’effectuer des soins corporels et une hygiène normaux dès la fin de l’opération. Les douches ne posent pas non plus de problème. Il convient toutefois de renoncer à la baignade et à la natation pendant au moins deux semaines.

Quel est le risque de subir à nouveau la même hernie après une telle opération ?

Cette question est posée par de nombreux patients. Grâce aux techniques chirurgicales modernes utilisées et à la pose d’une fermeture de hernie en filet 3D, le risque d’une nouvelle hernie à l’endroit opéré est quasiment exclu. Seuls environ un pour cent des patients traités de cette manière présentent à nouveau une hernie inguinale de même nature. Cela signifie que 99 patients sur 100 traités de manière appropriée peuvent vivre sans symptômes et sans gêne. Le taux de réussite est donc exceptionnellement élevé et le risque de récidive de la hernie inguinale est minime.

Si vous avez déjà été traité(e) pour une hernie inguinale dans un autre cabinet ou une autre clinique en dehors de Swiss1Chirurgie et que vous continuez à souffrir de douleurs tiraillantes ou lancinantes, nous vous recommandons de vous rendre dans l’un de nos cabinets. Nous pouvons ainsi donner une deuxième évaluation professionnelle de votre situation concrète. La plupart des hernies traitées par chirurgie ne nécessitent toutefois pas de suivi par le médecin généraliste ou le spécialiste.

Ainsi, après environ trois semaines après l’opération, les patients peuvent reprendre une charge normale et, dans la plupart des cas, reprendre pleinement leur activité professionnelle.

Pour toute autre question concernant les hernies inguinales et les possibilités thérapeutiques, n’hésitez pas à vous adresser aux spécialistes de Swiss1Chirurgie. Pour ce faire, utilisez les possibilités de contact sur www.swiss1chirurgie.ch ou appelez l’un de nos cabinets.

Merci de votre attention !

Ce podcast fait partie de la série de podcasts d’Helvetius.Life

Helvetius.Life est le magazine d’Helvetius Holding SA. Swiss1Chirurgie, le Centre de chirurgie bariatrique ZFBC, le cabinet de groupe de gastroentérologie GGP et le Praxiszentrums Bern PZB y réunissent leurs compétences et leurs prestations au service de la santé de nos patients.

Avec Helvetius.Life, nous vous informons sur des sujets passionnants concernant les domaines d’expertise des cliniques et des cabinets médicaux, nous vous donnons un aperçu du travail des spécialistes, nous vous montrons ce dont nous sommes capables à travers des témoignages de patients et nous vous présentons les nouvelles connaissances, les thérapies et les résultats de la recherche scientifique.

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Podcast : Hernies rares de la paroi abdominale

Bienvenue dans la cinquième partie de notre série de podcasts sur le thème des hernies. Dans ce podcast du centre des hernies de Swiss1Chirurgie, nous abordons aujourd’hui le thème des hernies rares de la paroi abdominale.

Le podcast a été réalisé d’après une idée et un texte du professeur Jörg Zehetner. Jörg Zehetner est notamment le propriétaire de Swiss1Chirurgie et médecin agréé à la clinique Hirslanden Beau-Site.

https://hernien.podigee.io/5-hernien-podcast-5/embed?context=external&theme=default

Cette série de podcasts est conçue comme une information destinée aux patients et à tous ceux qui s’intéressent au thème des hernies, et plus particulièrement aux hernies rares de la paroi abdominale.

Dans les podcasts précédents, nous avons abordé les hernies inguinales, les hernies de la paroi abdominale et les hernies du grêle. Le quatrième podcast de la série était consacré au traitement chirurgical des hernies à l’aide de filets. Si vous avez déjà écouté ces podcasts, vous savez déjà ce que l’on entend par hernie. Il s’agit toujours de ruptures dans les tissus, qui font sortir les organes internes totalement ou partiellement de leur position physiologique correcte. Cela peut s’accompagner de douleurs plus ou moins fortes. En fonction de l’événement concret de la fracture, l’approvisionnement en sang et en oxygène des organes concernés peut être altéré ou complètement interrompu, ce qui, dans des circonstances défavorables, peut entraîner la mort des parties d’organes dans le sac herniaire et représenter un danger de mort.

Outre les hernies de la paroi abdominale dont nous avons déjà parlé, il existe également des manifestations plus rares de hernies de la paroi abdominale. Ces formes plus rares ne sont souvent détectées que par un scanner de l’abdomen. Un examen par résonance magnétique gastrique peut également fournir des informations sur la présence d’une hernie de la paroi abdominale, qui ne peut pas être détectée par les possibilités conventionnelles de palpation après un tableau de douleurs correspondant des patients.

Un examen ciblé de la paroi abdominale à l’aide d’ultrasons permet aussi parfois de détecter l’une des formes rares de hernie de la paroi abdominale.C’est surtout dans le bas-ventre que l’on diagnostique souvent la forme rare de hernie de Spieghel. Cette forme particulière de hernie est nommée d’après son emplacement spécifique.

Le feuillet postérieur du fascia des muscles abdominaux se termine à mi-chemin entre le nombril et le pubis. Le feuillet de fascia postérieur peut alors présenter un vide ou un sac herniaire peut glisser entre le feuillet de fascia postérieur et le muscle abdominal. Des parties de l’intestin grêle peuvent également être coincées dans ce sac herniaire.

Cette forme particulière de hernie de Spieghel n’est pas palpable de l’extérieur, mais pose les mêmes problèmes que la hernie abdominale classique. En conséquence, un traitement chirurgical sera également nécessaire pour cette forme de hernie abdominale.

Une autre forme particulière de hernie de la paroi abdominale peut être une hernie latérale. Ceux-ci se situent sur le flanc ou encore plus en arrière dans la zone lombarde. De telles fractures se produisent plus souvent après des opérations ouvertes des reins. En raison de leur position anatomique, de telles hernies sont plus difficiles à traiter que les hernies de la paroi abdominale antérieure. La rotation dans le mouvement du torse génère des forces importantes, ce qui rend plutôt difficile le traitement chirurgical de ces rares fractures avec mise en place d’un filet. Il est certes possible de combler l’écart de fracture avec un filet, mais cela peut aussi réduire sensiblement la mobilité.

Pour le traitement de ces fractures rares, il faut de véritables spécialistes qui disposent d’une expérience suffisante dans la technique chirurgicale et l’opération de telles fractures.

Des formes particulières de hernies se produisent également au niveau du diaphragme. Il s’agit déjà de diagnostiquer correctement les anomalies de la brèche diaphragmatique. Les anomalies sont souvent méconnues et ne sont pas diagnostiquées comme hernie diaphragmatique. Même au cours d’un scanner, ces hernies diaphragmatiques particulières passent souvent inaperçues. Il s’ensuit que le calvaire des patients est parfois prolongé de plusieurs années. Parfois, seul un diagnostic laparoscopique permet de découvrir de telles hernies diaphragmatiques.

La forme de hernie appelée diastasis du rectus dans le langage médical fait également partie des formes particulières de hernie. Ici, la ligne médiane entre les cordons musculaires droits de la musculature abdominale est nettement élargie. Ce phénomène physiologique se produit particulièrement chez les femmes pendant la grossesse. On observe également de tels phénomènes chez les patients en forte surcharge pondérale.

En raison de la pression accrue sur les muscles abdominaux, ces derniers sont trop étirés et s’écartent. Un affaiblissement de la musculature dans la ligne médiane entraîne alors un écartement des faisceaux musculaires jusqu’à la largeur de la main.

Ces fractures sont reconnaissables lorsque le patient, allongé sur le dos, lève la tête. Ensuite, une structure en forme de tente se présente dans la zone de l’ombilic, qui apparaît comme une protubérance. Ce renflement est appelé diastasis du rectus. Les patients ne se plaignent guère de douleurs. Le chirurgien expérimenté peut palper la distension de la musculature abdominale. Comme il ne s’agit pas d’une hernie classique et que les personnes concernées ne ressentent généralement aucune douleur, il n’est pas nécessaire d’avoir recours à une intervention chirurgicale. Au mieux, des considérations esthétiques peuvent conduire à corriger le diastasis du rectus. Lorsque de petites hernies abdominales sur la ligne médiane apparaissent en même temps qu’un diastasis du rectus, les deux symptômes peuvent être corrigés chirurgicalement.

Même dans les formes spéciales de hernies, les experts de Swiss1Chirurgie ont appris les dernières méthodes et techniques d’intervention chirurgicale et les ont testées pendant des années. L’une des possibilités d’intervention chirurgicale consiste à poser des points de suture qui remettent les muscles abdominaux dans la bonne position. Un filet stabilise les tissus et soutient le processus de guérison. Un dédoublement du feuillet antérieur du fascia sur la ligne médiane corrige également le défaut avec succès et de manière durable. L’insertion d’un filet permet également de combler les éventuelles ruptures. Une telle opération peut être réalisée de manière ouverte, peu invasive ou sous forme d’intervention laparoscopique.

De temps en temps, le robot chirurgical « DaVinci » est utilisé pour ce type d’intervention. C’est toujours le chirurgien qui opère qui décide, lors d’un entretien préalable avec le patient, si et comment la robotique doit être utilisée en chirurgie.

En cas de hernies très complexes de la paroi abdominale ou de lacunes herniaires importantes, les experts de Swiss1Chirurgie travaillent toujours en collaboration avec des chirurgiens plasticiens. Cela permet d’obtenir à chaque fois un résultat optimal pour les patients.

Si vous souhaitez obtenir un deuxième avis en rapport avec des formes particulières de hernies, les experts de Swiss1Chirurgie dans le centre de hernies sont vos interlocuteurs professionnels recommandés. C’est également le cas si vous souhaitez collaborer avec un chirurgien plasticien pour l’opération d’une hernie ou si vous avez déjà parlé ou planifié une opération de hernie avec un chirurgien plasticien.

Même si les résultats d’une opération déjà effectuée ne sont pas satisfaisants, nous serons heureux de discuter avec vous et de vous recommander les prochaines étapes pour corriger l’intervention chirurgicale.

Chez les patients en surpoids ou âgés avec des structures tissulaires fragiles ou des facteurs de risque tels que les maladies cardiaques, ainsi que chez les fumeurs et les diabétiques, même les meilleures techniques chirurgicales sont toujours associées à un risque accru. Un mode de vie généralement sain réduit les risques. Une activité physique et sportive suffisante, une alimentation saine et une gestion attentive de sa propre santé sont autant de possibilités de limiter considérablement les risques liés aux hernies de la paroi abdominale et de réduire également les risques opératoires.

Nous vous recommandons d’effectuer notre bilan de santé en ligne sur notre site web à l’adresse www.swiss1chirurgie.ch. Vous obtenez ainsi des informations précieuses sur votre état de santé actuel.

Pour les patients dont l’indice de masse corporelle est supérieur à 35, il est toujours recommandé de perdre du poids de manière ciblée avant une intervention chirurgicale. L’idéal est d’atteindre un poids inférieur à l’indice de masse corporelle 30 avant de procéder à la correction chirurgicale d’une grande hernie de la paroi abdominale.

Les spécialistes du Centre de chirurgie bariatrique ZfbC à Berne peuvent vous donner des recommandations pour une éventuelle opération bariatrique. Toutes les prestations proposées sont soumises aux critères stricts de la Communauté suisse de travail pour la chirurgie de l’obésité (SMOB). Les résultats de toutes les interventions bariatriques sont consignés et documentés.

Pour toute autre question concernant les possibilités d’intervention chirurgicale, les techniques et méthodes opératoires ou les possibilités thérapeutiques en général, n’hésitez pas à vous adresser aux spécialistes de Swiss1Chirurgie. En outre, nous mettons à disposition du matériel d’information supplémentaire sur notre site web www.swiss1chirurgie.ch. Par ailleurs, utilisez les possibilités de contact sur www.swiss1chirurgie.ch ou appelez l’un de nos cabinets.

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Podcast sur le sujet : Hernies de la paroi abdominale, fermeture avec filet

Bienvenue dans le nouveau podcast de Swiss1Chirurgie. Dans ce podcast du centre des hernies de Swiss1Chirurgie, nous abordons aujourd’hui le thème des hernies de la paroi abdominale et de leur fermeture par la pose d’un filet.

Je m’appelle Jörg Zehetner. Cette série de podcasts est conçue comme une information destinée aux patients et à tous ceux qui s’intéressent au thème des hernies, en particulier des hernies de la paroi abdominale et de leur traitement par mise en place d’un filet.

Nous souhaitons tout d’abord clarifier ici ce que sont les hernies de la paroi abdominale.

Les hernies de la paroi abdominale sont dues à une faiblesse du tissu conjonctif de la paroi abdominale. Souvent, ces hernies de la paroi abdominale surviennent à la suite d’interventions chirurgicales dans la zone concernée. Il faut distinguer ces hernies de la paroi abdominale de celles qui sont dues à une faiblesse congénitale des tissus de la paroi abdominale ou à des processus de régénération liés à l’âge. Dans tous les cas, on remarque de petites lacunes dans la structure des tissus de la paroi abdominale, à peu près au-dessus et au-dessous du nombril.

La forme la plus courante de hernie de la paroi abdominale est la hernie ombilicale. En latin médical, la hernie ombilicale est appelée hernie ombilicale et paraumbilicale. En général, tous les êtres humains présentent à la naissance une faiblesse dans la paroi abdominale au niveau du nombril. Elle est due à la structure physiologique du cordon ombilical, qui permet au placenta d’alimenter l’enfant à naître. Après la naissance proprement dite, le cordon ombilical est coupé et le nombril apparaît. C’est précisément à cet endroit qu’apparaissent régulièrement des tissus moins développés qui, plus tard dans le développement, permettent la formation d’une hernie ombilicale.

Il n’est pas rare que la pression exercée de l’intérieur sur la paroi abdominale entraîne la formation d’une hernie plus importante.

Les hernies de la paroi abdominale sont également plus fréquentes après des opérations dans la région de l’abdomen, en particulier après des opérations ouvertes, car la paroi abdominale qui s’est ouverte au cours de l’opération entraîne un affaiblissement des tissus à ces endroits.

En outre, les hernies de la paroi abdominale peuvent survenir à différents endroits, par exemple dans la partie supérieure gauche ou droite de l’abdomen ou dans la région du bas-ventre.

Manifestations des hernies de la paroi abdominale

De petites lacunes tissulaires dans ces zones peuvent faire ressortir la graisse sous la paroi abdominale. Des espaces un peu plus grands, d’environ deux à quatre centimètres, risquent par exemple de comprimer des parties de l’intestin grêle à travers la paroi abdominale.

Les hernies encore plus grandes, de cinq à sept centimètres, provoquent déjà des douleurs plus fortes chez les personnes concernées et passent donc rarement inaperçues. En effet, avec une hernie de cette taille, le sac herniaire peut avoir la taille d’une pomme moyenne.

Une hernie de la paroi abdominale est déjà très désagréable en raison de l’incarcération de parties d’organes et provoque surtout des douleurs tiraillantes.

Cela implique toujours un risque accru de coincement des anses de l’intestin grêle, comme mentionné précédemment. L’irrigation sanguine de ces parties de l’intestin est ainsi au moins nettement limitée, si ce n’est interrompue, ce qui peut finalement entraîner la mort des parties d’organes concernées. Il existe toujours un risque de péritonite avec des complications pouvant aller jusqu’à la mort.

Traitement des hernies de la paroi abdominale dans les cabinets de Swiss1Chirurgie

Les experts en hernies du centre de hernies de Swiss1Chirurgie s’occupent depuis de nombreuses années déjà du traitement des hernies de la paroi abdominale. Les très petites lacunes de la paroi abdominale sont traitées ici de manière peu invasive. Pour cela, il suffit de pratiquer une petite incision qui est ensuite directement recousue et qui offre une résistance suffisamment élevée dans le tissu de la paroi abdominale, même sans filet.

Les hernies de la paroi abdominale plus importantes font l’objet d’un traitement plus intensif et plus complexe. Cela dépend toujours de la formation concrète de la fracture, de l’âge du patient, de son état de santé général et de ses antécédents médicaux. Dans de nombreux cas, une opération laporoscopique est possible au moyen de petites incisions. L’opération laporoscopique à l’aide d’un filet est une méthode très douce, rapide, peu contraignante pour les patients et qui donne en général de très bons résultats.

Opération laparoscopique

Lors de l’opération laporoscopique, une caméra est introduite latéralement sous la paroi abdominale par une petite incision et permet de voir de l’intérieur le défaut tissulaire existant. La zone concernée de l’abdomen est remplie de gaz CO2 de manière à créer une zone opératoire suffisamment grande. Des techniques chirurgicales mini-invasives sont utilisées pour introduire les instruments nécessaires à la mise en place, au positionnement et à la fixation du filet pour hernies. Il s’agit de deux incisions d’environ un demi-centimètre de long.

Le filet sert alors à renforcer la paroi abdominale de l’intérieur. Cela permet d’exclure très sûrement à l’avenir d’autres hernies de la paroi abdominale dans les zones concernées. Sur un côté, ce filet n’est pas recouvert, afin qu’il puisse bien adhérer et se souder à la paroi abdominale. Le côté intérieur du filet est recouvert d’une couche afin d’exclure de manière fiable toute adhérence avec le tissu de l’intestin grêle.

Dans le traitement des hernies de la paroi abdominale, Swiss1Chirurgie fait confiance depuis des années aux filets herniaires de la société Bard, qui ont déjà fait leurs preuves des milliers de fois dans le traitement thérapeutique. L’avantage de ces filets est également qu’ils sont déjà équipés d’un système de fixation spécial, ce qui simplifie considérablement la fixation des filets à la paroi abdominale et rend l’opération mini-invasive encore plus supportable pour les patients.

L’avantage essentiel de ces filets est qu’ils peuvent être placés très facilement et avec précision grâce à leur forme spéciale. Le filet lui-même est posé sur une structure en forme de ballon, puis positionné de manière centrée sur la rupture. Le gonflage du ballon tend le filet et fait en sorte que celui-ci repose à plat sur la paroi abdominale. Le filet herniaire obtient ainsi une position parfaite sans nécessiter d’intervention chirurgicale majeure. Le filet est ensuite fixé sur les bords de la paroi abdominale. La structure du ballon peut ensuite être retirée. Ce système de positionnement décrit ici est utilisé exclusivement par Swiss1Chirurgie à Berne. Cela nous a permis d’obtenir systématiquement de très bons résultats avec peu de douleurs postopératoires, dans l’intérêt des patients.

Le nombre de points de fixation du filet sur la paroi abdominale varie en fonction de la taille de la hernie. L’expérience montre que moins de points de fixation signifie aussi moins de douleur pour le patient. Alors qu’auparavant, on utilisait encore des sutures permanentes, les experts de Swiss1Chirurgie ont aujourd’hui recours à un matériel résorbable qui se dissout complètement et sans laisser de traces au bout de huit à douze semaines. Si, par exemple, un nerf est touché lors de l’opération, les douleurs éventuelles qui en résultent disparaissent généralement après la dissolution des agrafes résorbables.

Si les hernies de la paroi abdominale sont traitées dans le cadre d’une grande opération ouverte, cela entraîne souvent des processus de guérison très compliqués avec des adhérences tissulaires difficiles correspondantes. Lors d’interventions mini-invasives comme celles que nous pratiquons dans les cabinets de Swiss1Chirurgie, de telles complications sont exclues d’emblée, ce qui simplifie et raccourcit considérablement le processus de guérison pour les patients.

Réalisation et suivi des opérations ouvertes en cas de hernie de la paroi abdominale

Si des opérations ouvertes importantes avec des adhérences correspondantes ont déjà été réalisées, nous recommandons une réopération qui permet d’éliminer ces adhérences compliquées et d’obtenir une stabilisation supplémentaire de la paroi abdominale. Il s’agit en premier lieu de la fermeture des muscles abdominaux concernés, dont le feuillet postérieur du fascia est généralement affecté. Celui-ci peut être refermé facilement par une opération postopératoire appropriée et renforcé par un filet. Le reste de la musculature abdominale est ensuite replacé avec précision.

Une telle opération, qui dure un peu plus longtemps, permet d’éliminer les adhérences tissulaires et de rétablir complètement la fonction de la paroi abdominale. Il ne faut pas oublier qu’une opération aussi importante comporte certains risques en raison de sa durée de deux à trois heures. Selon l’âge, l’état de santé et les éventuels antécédents, il peut par exemple y avoir des processus inflammatoires dans la zone des tissus opérés.

Ce qui est certain, c’est qu’une telle opération ouverte est nettement plus douloureuse que les interventions mini-invasives. Il faut prévoir un séjour de cinq à sept jours en observation à l’hôpital. Les processus de guérison eux-mêmes sont également plus longs que lors d’une intervention mini-invasive.

Selon le champ opératoire, des drains doivent également être posés pour permettre l’aspiration des sécrétions de la plaie au cours de la cicatrisation des tissus. En cas de grande opération ouverte, il faut toujours porter ensuite une ceinture abdominale pour soutenir les tissus. En collaboration avec les spécialistes orthopédiques, les chirurgiens de Swiss1Chirurgie ont développé une ceinture avec une calotte abdominale spéciale. Dans les cas compliqués, il est même possible de fabriquer une calotte individuelle par impression 3D. Cela permet un excellent soutien de la paroi abdominale, ce qui n’est pas toujours le cas avec les produits pré-confectionnés.

Le port d’une telle ceinture abdominale sera nécessaire pendant environ trois à six semaines après l’opération. Nous recommandons de porter la ceinture abdominale jour et nuit pendant les trois premières semaines. Pendant les trois semaines qui suivent, la ceinture doit être portée uniquement pendant la journée. Un contrôle continu et un suivi ont lieu dans les cabinets de Swiss1Chirurgie.

Pour toute autre question concernant les hernies de la paroi abdominale en général et les possibilités thérapeutiques, n’hésitez pas à vous adresser aux spécialistes de Swiss1Chirurgie. En outre, nous mettons à disposition du matériel d’information supplémentaire sur notre site web www.swiss1chirurgie.ch. Par ailleurs, utilisez les possibilités de contact sur www.swiss1chirurgie.ch ou appelez l’un de nos cabinets.

Nous vous remercions de votre intérêt et de votre attention !

Ce podcast fait partie de la série de podcasts d’Helvetius.Life

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